硬模外麻醉神经根损伤

mj5472111 · 发表于 2010-4-7 17:45:59

上周四，有一个男性患者，既往高血压史，血压150/100mmhg,心率59次/分，服用硝苯地平缓释片降压。腹股沟斜疝修补术。麻醉为硬膜外选择L1-L2间隙，进针顺利，有突破感，硬膜外负压明显。置管时开始顺利。到3cm时稍有阻力，患者诉右侧腰部麻木感，无放电感。推药时开始感觉右侧腰部酸胀，麻醉效果可，双侧感觉平面无差异，平面在T1O-L2。患者手术中血压心率平稳。手术后无不适。手术后5天诉右侧大腿麻木，放电感，查体：右侧大腿感觉迟钝，双侧下肢肌力正常，双侧病理反射阴性。是否硬模外麻醉神经根损伤，可否使用激素和营养神经药物？患者预后如何？

hutaishan · 发表于 2010-4-7 18:04:38

可能为硬膜外腔水肿及血肿所致，当然可用激素及营养神经的药，局部可做一下CT或磁共振看一下，预后应该很好的。

huajialaoren · 发表于 2010-4-7 18:12:28

是硬模外麻醉神经根损伤，可以使用激素和营养神经药物，预后良好

海晨 · 发表于 2010-4-7 20:17:55

请教：
神经受刺激后引发神经水肿确实很常见，我们也经常遇到。尤其椎管内阻滞，患者出现触电感。应用激素治疗，怎么用？地塞米松10MgIV？那真正作用到神经根部位的激素能有多少？如果使用腰麻针时出现了神经根刺激症状那么是蛛网膜下腔注射地米？还是退针在硬外针注射地米？剂量是多少？

、

海晨 · 发表于 2010-4-7 20:30:08

一般没有扎到脊髓的话应该不至于出现太重的症状。常表现感觉障碍，24小时以后可以出现症状，持续约2周，2-3个月消失。关键是穿刺是定位重要。中间不要太偏，动作轻柔，注射局麻药浓度不过大，如果是蛛网膜下腔注射药时出现可能是针离神经太近，可以慢速注射。再有是术前防视注意询问病史事先交代做区别。

jigang · 发表于 2010-4-7 23:01:58

既然有腿部症状应该想到是否与穿刺有关，可以使用激素和营养神经药物，我们这的习惯是根据病人情况穿刺前就把地米给上！

碳酸利多卡因 · 发表于 2012-1-16 21:31:58

我们这一般椎管内10mg地米，配在镇痛泵里面

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