肥胖患者因张口度小取消手术

dcb

患者，男，41岁，82kg,170cm,因慢性扁桃体体炎伴3度肿大，全麻下行扁桃体切除术，诱导丙泊酚100mg，依托咪脂10mg,舒芬40，维库8mg,插管后肌松差，用维库4mg,舒芬10ug,张口度只有两横指，术前3横指，扁挑体过大，暴露不好，电话请示三甲医院麻醉科主任，不是麻醉肌松问题，建议取消手术，请大家探讨遇见这种情况你们如何处理，肌松我们只有维库，是肌松药问题吗？

光哥——仙桃

可能与你们的全麻诱导不合理有关！再者不能排除是否已经因为慢性扁桃体炎导致下颌关节活动受限也是未知！如果排除前面第一个因素适当结合术前访视张口度，可以怀疑咬肌痉挛，是否有恶性高热不好说！另外是否属于维库溴铵产品质量或者药品失效不好说！停手术麻醉是保险的稳妥的做法！

杏林仙

应该不是肌肉松弛药的问题。还好没有不能通气的情况。可使用纤维支气管镜或光棒或其他方法帮助建立气道。也可能采用适度镇静下插管。

dcb

杏林仙 发表于 2016-9-30 20:23

                               
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应该不是肌肉松弛药的问题。还好没有不能通气的情况。可使用纤维支气管镜或光棒或其他方法帮助建立气道。也 ...

术后随访，开口三横指，舌体过大！

王廷彬

麻醉之前一定好好评估气道，一但用药，插不了管，局面不好控制，高危气道最好清醒插管较安全，术后拔管更要高度警惕！该患者是不是肌松不够？

qxbxyz123

为啥子诱导的时候同时需要给丙泊酚和依托咪脂，sufen给40ug，这量是不是有点大，万一控制不到气道怎么办

漫漫慢

我也遇到几个这样的病例，也是用了依托咪酯，肌松用的是顺阿，术前张口度都没问题，就是诱导后怎么也张不开嘴，待病人醒后什么问题也没有，依托咪酯能导致肌颤触，不知道是不是它导致的咬肌痉挛

ye6095353

一般和药物关系不打

apehu

经鼻盲插，可以试试，按压胸廓，听气流声，无特殊病人成功可在70-80%

phxiu

基层医院麻醉问题多多啊。
在麻醉前一分钟，让病人用力张口，下牙前移一下看看是否能到上牙前面，然后面罩测试一下能否顺畅通气，这些很简单，为啥没有做呢？
既然是三度肿大的扁桃体，肯定是咽腔狭窄，贸然大剂量阿片和肌松药诱导，没有出事算幸运。
已知困难气道，表面麻醉深度镇静保留自主呼吸插管，是基层医院唯一的选择。各种工具只是助手，提高成功率而已，原则不可违背。