ICU患者插管选择

yinyilei

不知道各位同仁你们那里ICU病人需要呼吸机支持你们选择在什么插管？经鼻还是经口？神志清楚的怎么办？我最近ICU插管较多，且遇到了比较所以发次讨论，病人多为内科心衰或呼衰病人，上机前均为神志清楚，但是经口病人必须充分镇静，否则气道反应，人机对抗很多，病人不能耐受，但是镇静后病人的费用增加，感染机会增加，拔管指证不易掌握。经鼻病人选择小口径气管插管，病人可以耐受插管反应，不需镇静，可以进食等等，不知是插管途径选择的问题还是气管插管型号的问题。希望大家讨论一下。

ilonger

“经鼻病人选择小口径气管插管，病人可以耐受插管反应，不需镇静，”“经口病人必须充分镇静，否则气道反应，人机对抗很多，病人不能耐受，”
气道反应相差不大，不过经口嘴巴不能动，感受可能更差。

woaiweiyi

我在ICU待过2个月，总体看来我们科室ICU患者收治的患者比较重，90%以上是经口气管插管，经鼻插管的患者多是口腔科手术后的患者，或是从手术室推过来本身就是经鼻插管的患者，至于楼主提到的

经鼻病人选择小口径气管插管，病人可以耐受插管反应，不需镇静，可以进食等等

我还真是没有考虑过，不过在我们科室ICU患者大部分是经鼻胃管肠内营养或给以完全胃肠外营养（TPN），很少有自己口服饮食的，气管插管时遇到清醒的患者比较少，所以一般都是给予少量的镇静药物（如丙泊酚或咪唑安定）后行气管插管，如果操作者不熟练的话（如ICU本家研究生，主治以上的大夫除非急症才亲自上手）加用起效快，作用时间短效的司可林，ICU本科室有呼吸机和面罩，诱导顺序和手术室差不多，也是预吸氧3分钟，患者意识消失肌松可以后可以面罩辅助呼吸（此时可以用呼吸机的机控加大潮气量和呼吸频率来辅助面罩呼吸，但是要记得插上管后一定要把呼吸参数调节回来，要不然气道压力会很大的！）至于楼主提到的

但是经口病人必须充分镇静，否则气道反应，人机对抗很多，病人不能耐受，但是镇静后病人的费用增加，感染机会增加，拔管指证不易掌握。

插管后的镇静导致患者费用增加那也是不可避免的事情，ICU的患者插管后为了防止患者不耐管和躁动，都要镇静的，不镇静的话医生和护士都围着他转了，晚上更是要镇静，要不然一晚上累死你，这也是没有办法的事情啊，ICU患者身上管路特别多，躁动的厉害的话可以导致气管导管脱落，管路断开，中心静脉导管给拔掉，特别不安全，为了患者生命安全和减少我们医疗工作者不必要的工作量给予镇静无可厚非！
至于导管相关性感染也是不可避免的事情，时间长了都会有不同程度的感染，需要及时监测，发现苗头后及时处理。
自我感觉住在我们医院科室ICU患者每天的平均费用在5000吧，我们那点镇静药的钱不算什么（如果给予咪达唑仑镇静的话，德普利麻的可能会贵一点）

ydhc

短时（＜3天）上机者多选用口腔插管，长时间（＞3天）上机者或术后考虑要呼吸支持者选用鼻腔插管。鼻腔插管病人相对易耐受，镇静药用量较少甚至可以不用，但易合并鼻窦感染，如呼吸道感染反复不愈须考虑改经口腔插管。
象你们的病人多为内科心衰或呼衰病人，上机前均为神志清楚的，多考虑用氟-芬或度-氟镇静后经鼻表麻插管。经鼻插管适应后能经口进食，比胃管肠内营养好。

yinyilei

3# woaiweiyi 但是毕竟是费用增加了吧，我们以前从来没有注意这个问题，只是有了比较才想到哪一种更好一点，以前我的插管都是经口（除非口腔内操作），没考虑经鼻。手术室是时间短，但是ICU是长时间上机呀。

魏铁钢

我也没在ICU呆过,但是我认识更好一些,减少药物的量我也支持.

sunny婕

清楚病人可以先选择无创啊，这样病人可以自行咳痰和进食