舒芬太尼的用法?

hqh20010705

最近我医院进来一种新药-----舒芬太尼，以前包括实习都没用过，虽然看了说明书，畋知一二，
但是在临床是怎么具体用法还不清楚，如果你们有用的，请教经验？（各类手术的诱导，术中维持，以及术后镇痛？）

sbg14607

麻醉诱导0.5~0.8ug/kg
维持0.2~0.3ug/kg/h  
注意术前半小时前停药

梨花客栈

1.全麻诱导一般麻醉诱导0.5/kg左右足矣，视病人体格情况适当增减。
a.该药对心率影响较大，注意监测；b.注意注药速度，不能太快，否则更易导致胸壁强直；c.该药有一明显的副作用就是术后呕吐，所以术中应该辅用氟哌啶醇，氟哌利多或者格拉司琼等药物；d.该药半衰期长，宜早停药。
2.PCEA：罗哌卡因20ml+舒芬太尼50ug+氟哌利多5mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，追加1—1.5ml，锁定时间15min。
3.PCIA：舒芬太尼100ug+氟哌利多5mg+格拉司琼50mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，追加1—1.5ml，锁定时间15min。

mimi

枸橼酸舒芬太尼注射液




分类：
类别：
【药品名称】
通用名：枸橼酸舒芬太尼注射液
曾用名：
商品名：
英文名：Sufentanil Citrate Injection
汉语拼音：Juyuansuanshufentaini Zhusheye
剂型：注射剂
【成分】
化学名称：
化学结构式：
分子式：
分子量：
【性状】
【药理毒理】舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼（fentanyl）强7～10倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，重要的一方面是心血管的稳定性，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。就像在其他阿片类药物研究中已经发现的那样，心动过缓的可能性被解释为其对中枢迷走核的作用。舒芬太尼不能或仅能轻微地抑制由泮库溴铵所致的心率增加。舒芬太尼有较宽的安全阈范围。大鼠的最低度麻醉的半数致死剂量/半数有效剂量，（LD50/ED50）的比率是25211，比芬太尼（277）或吗啡（69.5）都高。药物在体内有限的积蓄和迅速的清除使病人能迅速地苏醒。镇痛的深度与剂量有关，并且可以调节到适合于手术的痛觉水平。根据剂量和静注的速度，舒芬太尼有可能引起肌肉僵直、欣快感、缩瞳和心动过缓。所有这些舒芬太尼的作用均可通过使用其拮抗剂，如：纳络酮、烯丙吗啡或烯丙左吗喃迅速和完全的逆转。
【药代动力学】通过剂量为250～1500微克舒芬太尼的静脉给药后观测血液和血清中舒芬太尼的浓度，其分布相的半衰期分别为2.3～4.5分钟和35～73分钟。平均清除半衰期为784分钟，变化范围为656～938分钟。在中央室的分布容积为14.2升，其稳态的分布容积为344升。其清除率为914毫升/分钟。在有限的检测方法下，发现给药剂量为250微克时清除半衰期（240分钟）明显的比1500微克时短。药物的血浆浓度从治疗水平降到亚治疗水平取决于药物分布相的半衰其而不是取决于终末半衰期（给药量为250微克时的4.1小时到给药量为500～1500微克后的10～16小时）。在研究的剂量范围内，舒芬太尼体现了线性药代动力学的特征。舒芬太尼的生物转化主要在肝和小肠内进行。在24小时内所给药物的80%被排泄，仅有2%以原形被排泄。有92.5%的舒芬太尼与血浆蛋白结合。
【适应症】用于气管内插管、使用人工呼吸的全身麻醉。作为复合麻醉的镇痛用药；作为全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药。
【用法用量】本品应该根据个体反应和临床情况的不同来调整使用剂量，须考虑如下因素：患者的年龄、体重、一般情况和同时使用的药物等。剂量也取决于手术难度和持续时间以及所需要的麻醉深度。在计算进一步的使用剂量时应考虑初始用药的作用。在诱导麻醉期间可以加用氟哌利多以防止恶心和呕吐的发生。请注意下述推荐的用药剂量用药的途径和方法：静脉内快速推注给药或静脉内输注给药。用药的时间间隔长短取决于手术的持续时间。根据个体的需要可重复给予额外的（维持）剂量。1.当作为复合麻醉的一种镇痛成分进行诱导应用时：按0.1～5.0μg/kg体重作静脉内推注或者加入输液管中，在2～10分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.15～0.7μg/kg体重追加维持剂量（相当于舒芬太尼注射0.2～1.0ml/70kg体重）。2.在以枸橼酸舒芬太尼为主的全身麻醉中，舒芬太尼用药总量可为8～30μg/kg，当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.35～1.4μg/kg体重追加维持剂量（相当于舒芬太尼注射液 0.5～2.0ml/70kg体重）。其他剂量的信息：在有如下疾病的病人中，如：非代偿性甲状腺功能减退、肺部疾患（尤其是那些呼吸贮备降低的疾病）、肝和/或肾功能不全、肥胖和酒精中毒等，其用药量应酌情给予。对这些患者，建议做较长时间的术后观察。对体弱患者和老年病人以及已经使用过能抑持呼吸的药物的患者中，应减少用量。而对那些接受过阿片类药物治疗的或有过阿片类滥用史的患者，则可能需要使用较大的剂量。
【不良反应】典型的阿片样症状，如呼吸抑制、呼吸暂停、骨骼肌强直（胸肌强直）、肌阵挛、低血压、心动过缓、恶心、呕吐和眩晕、缩瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙痒和疼痛。其他较少见的不良反应有：1.咽部痉挛，2.过敏反应和心搏停止，因在麻醉时使用其他药物，很难确定这些反应是否与舒芬太尼有关。3.偶尔可出现术后恢复期的呼吸再抑制。
【禁忌】1.对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用。2.分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前，静脉内禁用本品，这是因为舒芬太尼可以引起新生儿的呼吸抑制。3.本品禁用于新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼，则应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿。4.禁与单氨氧化酶抑制剂同时使用。在使用舒芬太尼前14天内用过单氨氧化酶抑制剂者，禁用本品。5.急性肝卟啉症禁用6.因用其他药物而存在呼吸抑制者禁用。7.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。8.低血容量症，低血压患者禁用。9.重症肌无力患者禁用。
【注意事项】本品按麻醉药品管理，只能由受过训练的麻醉医师，在医院和其他具有气管插管和人工呼吸设施的条件下进行。1.每次给药之后，都应对患者进行足够时间的监测。2.在颅脑创伤和颅内压增高的患者中需要注意。避免对有脑血流量减少的患者应用快速的静脉推注方法给予阿片类药物，如本品。在这类患者中，其平均动脉压降低会偶尔伴有短期的脑灌流量减少。3.深度麻醉的呼吸抑制，可持续至术后或复发。所以应对这类病人做适当的监测观察，复苏器具与药物（包括拮抗剂）应准备到位。呼吸抑制往往是和剂量相关的，可用特异性拮抗剂（如：纳络酮）使其完全逆转。由于呼吸抑制持续的时间可能长于其拮抗剂的效应，有可能需要重复使用拮抗剂。麻醉期间的过度换气可能减少呼吸中枢对CO2的反应，也会影响术后呼吸的恢复。4.舒芬太尼可以导致肌肉僵直，包括胸壁肌肉的僵直，可以通过缓慢地静脉注射本品加以预防（通常在使用低剂量时可以奏效），或同时使用苯二氮卓类药物及肌松药。5.如果术前所用的抗胆碱药物剂量不足，或本品与非迷走神经抑制的肌肉松弛药合并使用时，可能导致心动过缓甚至心搏停止，心动过缓可用阿托品治疗。6.对甲状腺功能低下、肺病疾患、肝和/或肾功能不全、老年人、肥胖，酒精中毒和使用过其他已知对中枢神经系统有抑制作用的药物的患者，在使用本品时均需要特别注意。建议对这些患者做较长时间的术后观察。7.对驾车和操作机器能力的影响：使用本品后，患者不能驾车与操作机械，直到得到医师的允许，病人应该在家里受到护理并不能饮用含酒精饮料。8.药品使用和处理中的特殊注意事项:1)剩余药液应该丢弃。2)使用前应对容器及溶液进行仔细检查。正常溶液为清澈、无颗粒、无色状。破损容器内药品应丢弃。
【孕妇和哺乳期妇女用药】在孕期和哺乳期间禁用。
【儿童用药】舒芬太尼用于两岁以下儿童的有效性和安全性的资料非常有限。用于2～12岁儿童以枸橼酸舒芬太尼为主的全身麻醉中用药总量建议为10～12μg/kg体重。如果临床表现镇痛效应降低时，可给予额外的剂量1～2μg/kg体重。
【老年患者用药】
【药物相互作用】1. 同时使用巴比妥类制剂、阿片类制剂、镇静剂、神经安定类制剂、酒精及其他麻醉剂或其它对中枢神经系统有抑制作用的药物，可能导致本品对呼吸和中枢神经系统抑制作用的加强。2.同时给予高剂量的本品和高浓度的笑气时可导致血压、心率降低以及心输出量的减少。3.一般建议麻醉或外科手术前两周，不应该使用单氨氧化酶抑制剂。4.本品主要由细胞色素的同工酶CYP 3A4代谢。临床上尚未观察到两者有相互作用，但实验资料却提示CYP3A4抑制剂，如红霉素、酮康唑、伊曲康唑和tironavir会抑制舒芬太尼的代谢从而延长呼吸抑制作用。如果必须与上述药物同时应用，应该对病人进行特殊监测，并且应降低本品的剂量。
舒芬太尼是好药，舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应，但0.1～5.0μg/kg使用范围太广，临床中慢慢摸索哦

byxxlz

术后镇痛2-2.5ug/kg,静脉泵 另加止吐的

dataowjt

诱导一般给5-30ug .有习惯小剂量的 有习惯大剂量的。追加可根据情况分次给药。
一般10-20ug/h 追加。手术刺激大根据情况加量，安全范围比较大。

masterli99

我们目前主要用于心脏手术的麻醉，比芬太尼效果好！

benteng

单纯镇静如何用？

liwenbinRick

术后镇痛泵用药：
1——3微克每公斤体重！
我一个月来一直这样配，
另外再加托烷司琼！

一农戏猪

对循环、呼吸的影响小于芬太尼

yinyilei

我们也是最近在使用，我们的做法是短小全麻手术指手术时间小于2小时者按0.4-0.8ug/kg诱导后不再追加，效果良好。但是还没有术后镇痛的应用。

shufanzhang200

舒芬太尼是很优秀的阿片类镇痛药，镇痛时间长，患者醒后安静，但要注意呼吸频率，术后镇痛效果也很好，我们的诱导剂量在0.1--0.3ug/kg,维持剂量0.002--0.006ug/kg,术后镇痛2--2.5ug/kg，因患者年龄体重等具体情况酌情增减剂量。

yiyiya121

好贴 受益中。。。。。。。:victory:

ZSLHYY

3.PCIA：舒芬太尼100ug+高乌甲素+格拉司琼50mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，追加1—1.5ml，锁定时间15min。

songhailong

但是在临床是怎么具体用法还不清楚，如果你们有用的，请教经验？（各类手术的诱导，术中维持，以及术后镇痛？）
麻醉诱导现在我还见到有用舒芬太尼来诱导的。
术中维持麻醉的也没见过。
大多用来作为术后镇痛。
举例如下：舒芬太尼和丁丙诺啡对口腔额面部手术后自镇痛的临床研究
择期在全麻醉下行口腔额面部手术患者。术后pcia药液配制：
舒芬太尼50微克+NS100ml。术毕清醒拔管后15min首先给予复合剂量4ml后连接自控泵。设定流量2ml/hr。单次自控0.5ml，锁定时间为15min。
一家之言，仅供参考。