骨科手术肺栓塞-病例汇总，预防与治疗，回顾及更新

clk2020

园内又有两例骨科肺栓塞的案例，
1.【求助】围术期并发肺栓塞?
2.【讨论】人工股骨头置换术中持续低血压的原因？

这是骨科手术里面最严重的并发症，在文献与论坛内并不乏见，但发生的机率相对不高，每位医师在其执业生涯内，或许偶会遇到一两次，如何面对与应付，需要经验的总结与教训传承，所以发起此帖，将园区内发生过的案例汇整，其中有些个人参与讨论者一并陈列，在此作一总结与更新，希望各位战友共同来参与这个主题。

2007年十月masheng版主贴出北京大学第一医院麻醉科袁训芝 吴新民两位医师于年会发表的专文
【2007麻醉年会系列讨论】之六:努力提高围术期急性肺栓塞的诊断意识，希望引起外科系及麻醉科医师的回响，提高对它的认识与警惕，因此就以此文作为本帖的开场白。

病例连结(**为个人有参与讨论的帖子)：

丁香园的案例连结：

第一大类：脂肪栓塞：

1.怀疑肺栓塞

2.北京医学会3月19日病例讨论－－肺栓塞(第一个骨科的病例）

3.骨水泥过敏反应致心跳停止一例？

4.老年全髋置换手术抢救两例(第一例)

5.一例骨科手术死亡病例

6.全髋置换术骨水泥过敏的处理

7.半髋置换术中骨水泥植入后死亡一例

8. 双髋关节置换术中心跳、呼吸骤停死亡一例＊＊

9.下肢深静脉栓塞行人工全髋关节置换术麻醉＊＊

山东麻醉论坛案例：
1. 股骨头置换术中病人死亡的原因讨教＊＊

2. [求助]肺栓塞如何抢救?＊＊

第二大类：血栓
a.赶血上止血带：下肢骨折硬膜外麻醉后死亡

b.松放止血带：请各位帮忙指点一下这个病例

c.松放止血带：57岁女性术中猝死是麻醉问题么？ ＊＊山东论坛

d.抬高下肢: 老年男性全麻诱导后死亡＊＊

2002年曾于园区外的论坛借用别人的案例参与讨论‘如何运用肝素预防治疗pulmonary embolism’，并以此展开肺栓塞的防治讨论，如今时过境未迁，就再一次转贴于此，作一个回顾与更新（Review an update）。

71岁男性

过去病史:
1.两侧膝关节炎，已经做过全关节置换术(1991)，上次住院时已有过一次肺栓塞（经过肺灌注扫瞄诊断）.
2.左腿静脉曲张手术1994，术后左膝关节发炎，做切开引流治疗．

现在病史：
1.01/24 跌倒，左膝疼痛，Ｘ-ray Left femoral supracondylar comminuted fracture (peri-prosthesis)
2.病床牵引固定三天，01/25~01/27

实验室检查：
1.血液，生化，PT/aPTT 正常，胸透片正常
2.EKG 正常窦性结律，右支束导组滞，右轴偏移

麻醉手术过程：
01/28 手术
10:30 开始麻醉，血压 125/72，心跳 80，脊麻，plain bupivacaine 14mg，L3-4进针，26# spinal needle，平面达T12，血压130/70，心跳85
10:45 血压130/70，心跳95，SpO2 95%，赶血弹绷esmach bandage以及止血带tourniquet 充气
10:47下刀
11:00 SpO2 88%，80/40 mmHg，HR 130，病人抱怨不舒服，随即失去知觉（BP 60/30 mmHg)

抢救过程：
麻黃素Ephedrine 24 mg ->Neosynesin 1mg+ CaCl2 2amp->血压上升至80/40，病人意识恢复
11:25 插喉罩，输血
11:30 SpO2 96%，EtCO2 25% ，Bp 120/70 mmHg，HR 130
11:40 SpO2 79% EtCO2 25% Bp 90/50 mmHg HR 110 ，再加新福林Neosynesin 1mg + 氯化钙CaCl2 2amp +多巴胺 Dopamine infusion -> 副肾epinephrine bolus + infusion -> 插管endotracheal intubation ->EtCO2 19% ->

请问，鉴别诊断？还可以做甚么诊断或处理？

小麻将123

肺栓，脂肪栓塞，骨水泥入血，羊水入血，深静脉血栓。