失血性休克一例，值得学习学习

clk2121

女，27岁，8月11日因“SLE，脾亢十余年”入院，长期服用强的松龙超过十年，择日行脾切除术，入院检查：WBC2.05*109 ，HB75g/l，Hct0.27，plt26*109，12日输10单位血小板plt升至42*10913日输10单位血小板plt升至54*109，输红细胞3uHB升至90 g/l，其余辅助检查及实验室检查无殊。
手术：14日13时入室，入室情况：BP130/90mmhg，HR90次/分，余生命体征无殊，给予瑞芬，异丙芬靶控，万可松常规诱导插管，后行颈外静脉穿刺成功
13：40手术开始，补充万汶及林格液体，
14：30探查脾脏时创口出血量增多，加快输液，取血及血浆，
15：00时BP下降至75/35mmhg，HR110次/分，减少静脉麻醉药量，给予麻黄碱，多巴胺血管活性药物，血压上升不明显，（术前未备血小板），开始联系血小板。
15：30发现创面出血未见减少，给予双侧颈动脉傅冰块，15：40立止血2ku，15：45甲强龙120mg，15：47凝血酶原复合物300u，葡萄糖酸钙1g，
16：00给予脑部冰帽，肾上腺素iv-vp维持血压。
16：15根据血气分析BE-11，Hct<0.1给Nahco3 250ml补碱16：18vit k1 20mg，16：20酚黄乙胺2g，16：30氨甲苯酸0.4g，16：40地米20mg
17：00患者瞳孔双侧对称0.5cm加用去甲肾上腺素iv-vp维持血压。17：10白蛋白50ml，17：15根据血气分析BE-14 , Hct=0.12给Nahco3 250ml补碱17：25 vit k1 20mg，17：50白蛋白50ml
14：30至18：00期间出血量达到7000ml，血压在血管活性药物，不间断快速输血补液的情况下，波动在50-90/20-40mmhg。
18：05给予血小板10u（才筹到），输后20分钟，术者称创面出血渐少，
18：30 血压渐稳定，逐渐减量去甲肾上腺素和肾上腺素。
18：40凝血酶原复合物600u，18：45速尿20mg 19：00速尿40mg
19：00术毕，带管送ICU，出室血压130/80mmhg ，镇静及不用血管活性药物情况下。
术中输血16.5u， 血浆2040ml，代血浆3500ml，晶体液4500ml，共计8000ml，出血量8500ml，术中尿量100ml。
8月15日晨，经口插管接呼吸机辅助通气，清醒可以交流，经过输血，血小板后HB116g/l,Hct0.31, plt178*109
8月17日转入普通病房，一般情况好

该病例还有哪些不足之处？

hotdog100

处理我看蛮好的，
这里我想讨论一下脾亢脾切病人的血小板问题，到底多少手术才是安全的。
我们这里很多病人都是plt（十几到二十几）*109就手术了，手术量也做了不少，而且连血小板也不备。
有的时候我们把手术停掉外科意见很大，说这么多手术也没见一个出问题的。
我一个同事说非要死一个人他们外科才能重视。

我查了不少书，但是还是没有看到到底多少的PLT才是相对安全的。
这类麻醉要注意什么

小麻将123

要是有自体血回输就能减少输血，应该该氢化可的松常规治疗。