臂丛麻醉后呼吸困难

qwert3792011 · 发表于 2010-6-4 22:41:45

今天一女性病人做动静脉造瘘手术,行锁骨上臂丛麻醉给罗派10毫升加利多10毫升,穿刺时触电感明显,回抽没有血后注入麻药.40秒后患者诉呼吸困难,氧饱和度降致87,立即将患者调至半卧位面罩吸氧,患者呼吸困难有所减轻,立即通知放射照片没有发现气胸.内科会诊双肺有少许罗音考虑心衰.此时患者手已完全麻木,请大家分析呼吸困难的原因.患者术前平卧没有明显不适.

j10 · 发表于 2010-6-4 23:10:38

本帖最后由 j10 于 2010-6-4 23:12 编辑

1、是肾衰尿毒症的病人吧？术前心功能怎样？尿毒症病人存在水电解质酸碱失衡及代谢紊乱，心肺功能受损。锁骨上臂丛阻滞后膈神经也可能阻滞，出现阻滞侧呼吸运动减弱呼吸幅度变浅，使原本处于代偿边缘的肺功能进一步削弱，导致失代偿，出现呼吸困难。
2、心肺听诊要术前术中对照，双肺少许罗音有可能术前就存在，当然也不排除紧张应激等加重心脏负担出现心衰症状。若为心衰出了呼吸困难外还应有其他表现如，颈静脉怒张、循环的表现等，可以与膈神经阻滞导致的呼吸困难鉴别。
3、此外，气胸基本排除（也有可能形成较晚）；要排除喉返神经阻滞。
4、肾衰病人，局麻药要降低浓度。

qwert3792011 · 发表于 2010-6-5 07:07:54

谢谢二楼的后来追问病史患者诉几年前拔牙麻醉后也是不舒服没有拔成,考虑此病人是不是局麻药过敏,现在想在局部麻醉下手术患者是否只有用脂类局麻药了

xiaomazui · 发表于 2010-6-5 13:09:02

教材上说气胸一般是麻醉后2到4小时才出现呼吸困难。

wyx267 · 发表于 2010-6-7 20:43:54

不是膈神经被阻滞了吧

ch19721628 · 发表于 2011-6-5 00:06:01

膈神经阻滞导致的呼吸困难现象应该是双侧被阻滞才会出现吧？

小麻将123 · 发表于 2018-9-1 12:26:30

居麻就可以，肾衰就少用药。

张小春1 · 发表于 2018-9-19 21:01:41

透析的还是用局麻吧

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