惊险又幸运的一例剖宫产麻醉

沐鱼焦夫

前天夜班接了一剖宫产，险些发生返流误吸，在这里分享一下，希望对大家有所帮助。
患者一般情况可，上午十一点吃的饺子，晚上九点做的，硬膜外麻醉，麻醉效果满意，手术开始后患者紧张要求睡觉，给予Ketamine50mg，出小孩后给了2mg咪唑，手术结束时醒了，刚醒就开始吐，吐了一大堆，那个味真是难闻就像喝了酒吐的似的，把巡回护士都给熏吐了，却把我给吓坏了，要是在醒之前吐了，不就完了吗？禁食了十个小时竟然还没消化完，据说临床报道过24小时仍没消化的，孕妇禁食有没有个标准呢？像这种情况怎么跟妇产科说呢？她们一般都是禁食6小时，超过6小时，你说禁食时间不够不能接，她们也不愿意啊，遇到这种情况，大家是怎么做的呢？

guodong8008

1 所有剖宫产都按饱胃处理；
2 手术开始后患者紧张要求睡觉？Ketamine剂量偏大!；
3 剖宫产大多都是急诊手术，禁食时间都不够，但手术不得不做，备好抢救药品和设备；
4 应用止吐药；
5 考虑腰硬联合麻醉，控制好麻醉平面。

shuiwanwan

我觉得不应该用Ktm.可以给氟哌利多5mg,再给力月西5mg

沐鱼焦夫

回复 3# shuiwanwan


    朋友，氟哌利多5毫克？静推吗？没见过可以这样用

沐鱼焦夫

回复 2# guodong8008


麻醉效果是可以的，患者有权利要求睡觉的，以前也听说过孕妇有24小时都没消化完的，也知道所有孕妇都按饱胃处理，以后一定注意了

shuiwanwan

氟哌利多2.5-5mg静推，有止吐的作用。

cheng2007

她们要睡，你可以不叫她们睡，决定权在你

xingzhe

效果满意，就用不了Ketamine50了吧，硬膜外无效，50-100Ketamine也能手术了，量大了，我一般给丙泊酚5-8ml，还没见过孩子有事的（可能是我运气好？）不过到是碰到过给丙泊酚病人反倒乱动的，

草原狼

Ketamine的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高；偶有一过性呼吸抑制或暂停，喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生。我建议剖宫产尽量不要用药，万一婴儿有什么问题，有的患者会闹的，而且清醒时，可以很好的防返流误吸。我们可以和患者聊天，精神安慰下。当然，急诊剖宫产当饱胃处理。婴儿出来了，就可以适当用药了，氟哌利多，胃福胺效果还可以。谢谢分享。

空痕尘埃

回复 3# shuiwanwan

你给的量更大啊亲。。。。

原宗宝

可以给一点止吐药。
小孩出来前，别给镇静药，给了镇静药就失去阻滞麻醉的优越性了，任何可能产生呼吸抑制的药物都有可能对新生儿造成窒息可能，会产生灾难性的后果。
产妇要求睡觉，或是太紧张，没必要给镇静剂解决问题，可以安慰产妇，阐述不用镇静剂的原因，聊一些她感兴趣的话题，比如宝宝的未来、怀孕期的趣事、甚至明星八卦、时尚等。手术室的剖宫产也可以借鉴产房的导乐分娩方法。

帅麻

保护自己重要，我觉得用Ketamine不是很合适！剖腹产时让产妇清醒还是比较安全的

zhanghaibomhxy

我们这全用腰麻，效果确切，病人一点都不动，手腿都不用绑，手术中病人一点反应都没有，什么药都不用给

蓝田小麻

我们剖腹产以前用硬外效果都不错病人紧张心理安慰下就行了只要手术不痛病人也就不紧张了

刘敏2013

我们用腰麻，效果很好。基本不动，Ketamine和氟哌利多现在都主张能不用尽量不用了，安全为主啊