如何实施连续臂丛阻滞？

hisue79

      在临床应用中，连续臂丛实施得很少，只有在手外科个别手术中需要用到。听说用套管针实施阻滞时把针芯拔出后直接留置于穿刺点就可，也试过此法，但套管针不好固定，想请教大家是如何做连续臂丛的？

pei008077

为什么不试试头皮针呢？应该很好固定

allenwj

确实不好固定。主要是穿刺时头侧位，要回正。

rabbit37c

我们科里在用，运用套管针有异感后留置，贴上敷贴，我们一般术后止痛也用
但止痛泵要容量大点，个人经验如果容量太小效果不好
《锁骨上神经联合臂丛阻滞临床应用体会》这是我们主任关于这技术发表的文章
我个人觉得头皮针不好
因为头皮针是硬的一般需要留置套管针的病人都需要长时间留置头皮针不安全而且病人不舒服。

edwarsl

本人试过用套管针,但穿刺时不好找异感,套管针选较细的或者用小儿18号的,穿刺点及方向,手感,径路与正常穿刺一致,在局麻下穿刺病人感觉会好些,留置不成问题,术后还可做镇痛.
还有人用硬膜外套件做连续臂丛阻滞,但本人没有亲见,也没有切身体会,不敢妄言.

doctorsj

先用20G的Y型一次性静脉留置针做肌间沟穿刺成功后推注2ml生理盐水以撑开穿刺针前的间隙方便置管，然后推进留置针导管1.5-3cm，回吸无血无液即可固定

wwwsunsea

这方面深圳南山医院做的最好，有专用设备，那儿也有连续脊麻设备。

lirrr

用套管针实施阻滞

zjz

连续夜路阻滞可以采用留置硬膜外导管的方法。方法是：常规腋路穿刺成功后，注入局麻药使腋鞘撑开；在腋鞘的远心端，用硬膜外穿刺针与腋动脉平行向腋鞘穿刺，注意穿刺针的勺面背向动脉，以免损伤动脉；穿刺针进入腋鞘后会有液体从针尾溢出，表示成功，可置入硬膜外导管3~5CM，固定即可。此法易于固定，不易脱管。

chexuehua1972

有两种方法：
1。针外管方法，可用套管针定位后置入套管，B.Braun也有可用神经刺激器的套管针组件，定位到神经后取出内芯，再通过套管置入导管。但成功率才50%左右。
2。类似于硬膜外阻滞的针内管技术，Duke大学医学院已获得专利并投产，使用外有绝缘鞘的类似于硬膜外针的神经阻滞针，定位到神经后置入导管。
   此外，尚有导管前端可定位的专用神经阻滞导管，使导管的最终位置可能达到更精确。
至于入路
锁骨下比较适合置管，因为导管容易固定，肌间沟则可选用后路。至于腋路和常规肌间沟则导管较易移位。不作为首选。

wyx267

我习惯用套管针实施，一来避免了因为患者体动而导致针尖移位，二来也避免了对临近血管神经的损伤

袁麻子

连续夜路阻滞可以采用留置硬膜外导管的方法。方法是：常规腋路穿刺成功后，注入局麻药使腋鞘撑开；在腋鞘的远心端，用硬膜外穿刺针与腋动脉平行向腋鞘穿刺，注意穿刺针的勺面背向动脉，以免损伤动脉；穿刺针进入腋鞘后会有液体从针尾溢出，表示成功，可置入硬膜外导管3~5CM，固定即可。此法易于固定，不易脱管

ztcl888

以前用小儿硬膜外针打了置管，现在直接用22G留置针，如果用布比+肾上腺素的话至少管5个小时（有个病人麻了13小时），那就不用持续了，除非术后镇痛！