已经气管插管病人来行急诊手术你该怎么做？？？？

醉最麻

已经气管插管病人来行急诊手术在一些急症和紧急情况下还是经常遇到，想请大家讨论下这个事情带给我们的是不是就简单的方便？接起呼吸机就是全麻？？作为麻醉医生的你改做那些准备工作？改注意那些方面的问题？？:time:

共同讨论，共同提高！

remifen

已经气管插管病人来行急诊手术在一些急症和紧急情况下还是经常遇到，想请大家讨论下这个事情带给我们的是不是就简单的方便？接起呼吸机就是全麻？？作为麻醉医生的你改做那些准备工作？改注意那些方面的问题？

remifen

对不起，按错键盘了。
我先来谈一下我的观点。
对于已经插管的急诊手术，有以下特点：
1、病人呼吸循环功能差
2、术前准备不足，各项辅助检查不完善。
3、既往病史不详细，用药情况不了解。若为老年人，既往病史不清楚则对麻醉来说是很不利的
当然对我们来说不是简单的接起呼吸机就是全麻，要注意一些情况：
1、尽可能了解既往史和现病史，术前用药情况和术前的辅助检查。
2、急诊手术的种类，及对麻醉的要求，评估患者的ASA分级，术前交代病情时要详细。
3、还要保证静脉通路通畅，必要时行CVP、有创动脉等监测。
4、补液和使用麻醉药物要注意，对于呼吸循环差的病人来说，麻醉药物的抑制作用更为严重，用量宜减少
以上介绍较为笼统，大家在来补充一下吧

remifen

病例1---说明麻醉前监测的重要性
神经外科硬膜外、下血肿，40岁男性。术前检查仅有血尿常规，入室无创血压监测不出。行动脉有创监测BP350/210MMHG，心率55次左右。术前大量利尿剂。麻醉前应用血管活性药物控制血压，补充液体1000左右后麻醉，手术过程平顺，术毕带管回病房，血压150/70左右。
提示----对于病情不太了解到患者，不要急于上麻醉，做好各项监测，在相关指标的指导下行麻醉。这时外科医生一定要听我们的，相信大家都会得到他们的尊重。

remifen

病例2----术前状态的重要性
ICU患者，20岁左右，外伤后，硬膜外、下大面积血肿，胸肺搓裂伤，呼吸心跳骤停复苏后4小时，心衰。血压80/50mmHg左右，心率100次左右，泵注多巴胺等药物维持。
家属强烈要求清除颅内血肿，就是死了也要做。没办法，被逼梁山，汇报医院总住院和科室主任后入手术室。
对于此病人有以下主要问题：
1、术前呼吸心跳骤停并心衰，采取了强心、利尿、扩血管等治疗措施，容量欠缺，因此麻醉前必须补充适量液体，但与心衰矛盾。
2、若可手术，开颅后血压会进一步下降，维持将有很大困难。大量出血时，液体的补充又是很大的问题。
因此，入室后未急于上麻醉，予以液体缓慢输注，但到200ml左右，患者又出现心衰，室颤，抢救后送回ICU，与凌晨死亡。
提示：对于危重病人，不要盲于上麻醉，若此例病人给予了任何麻醉药物，就---------------

remifen

醉最麻说一下你的观点吧，相信华西有独到见解吧

hxlcn

经验不多，个人体会：
1.确定导管位置，是否有脱出，深度是否恰当，
2.导管是否通常，是否有分泌物
3.接麻醉机机控前手控测试

醉最麻

gongweiyi 战友讲的很全面，从他的介绍可以看出他的临床很有经验的:victory: ！
其实这个算不上华西观点的，也从没在科室讨论过的，只是左老师提问过这个问题，感觉这个问题很简单，也很小但是有时确实难以处理的全面，所以在这里提出来大家讨论一下，结合自己的经验交流一下！！

1.能够气管插管进来的病情一定很严重，甚至是经过心脏停跳抢救回来的
2.神智不清或昏迷，病史不清，有些急诊送入，检查都没有，带给麻醉医生一大堆未知数。麻醉医生能做的就是通过自己的经验和接下来的检查来进行麻醉了！
3.术前交代一定要详细交代风险。（上面gongweiyi 战友说的很全面了，我都有点啰嗦:loveliness: ）

注意事项：
1.术前插管的病人很急，不是每一个都由麻醉科进行的插管，所以病人进来先把监护接上，顺便听下呼吸音，不但确定插管的成功性，并且了解患者的肺部问题。）  科室曾遇到一例患者入室后氧饱和度在70-80多的样子，初步考虑是呼吸功能差，接呼吸机，纯氧通气还是发现氧饱和度不升反降，经检查，气管导管查在胃里！

2.插管病人的呼吸功能都应该是值得怀疑的，所以入室就应该接上呼吸机，保留自主呼吸的手控，或是机控，一定要保证呼吸！  遇到一例急诊脑疝病人来做急诊手术，已经插管，所以拖入手术室后麻醉医生在忙于做准备和家属交代工作，忽然有一医生发现呼吸已经停止，赶快接呼吸机通气，幸好还算及时心跳还没停！所以遇到类似病人大家一定要警惕哦！

3.患者由于遭受各种打击，应激等各种反应很明显，有时间一定要抓紧查个血气肝肾糖的以免术中出现意外时找不到原因！！

以上纯属个人的一点经验，欢迎大家积极发言和批评！

柳叶刀007

这类病人都很急，病情也很凶险，几乎个个都是九死一生，差不多99.9%都是死马当着活马医了，但仍不能掉以轻心，该做的检查尽可能把他做了，留下尽可能多并有利的证据。与家属的谈话不要留有一丝余地，话既要说得委婉又要说到绝处。
入室后作好一切监测工作并记录在案后，才可考虑麻醉的实施，气管插管必须反复认真地确证在气管内，最好两名以上的麻醉和手术医师确定。

jelolo1

菜鸟也说两句：
1，尽可能详细了解相关病史，来之前的抢救措施。
2，病人现在的体征，严重程度
3，插管位置，深度，气囊等等是否完好正确合适，
4，抓紧时间开放大通道补充液体
5，根据实际来调整补液方案。
6，相关的检查一定要全面（需要有经验的战友一起面对，免得情急遗漏）
7，医患关系的处理要有技巧，具体个人不一。
8，麻醉用药方案要满足手术需要但是又不能给病人造成更大的负担。
这其中的具体措施还希望各位战友补充，本人是菜鸟，临床经验不足，只能纸上谈兵。