椎管内麻醉出现止血带反应

wesley1230 · 发表于 2010-1-20 16:04:20

昨天碰到这样的止血带反应，男51岁体健，外伤致右足第2.3跖骨骨折，车祸半小时入院，绷带加压止血，未出很多血，入室血压160/90MMHG，心律95次，化验结果都正常，我于L3-4腰硬联合麻醉，0.75%布比2ML+10%GS1ML用3ML，右侧卧位10分钟睡平，测试平面右边T12以下，左足有感觉能运动，绑止血带，手术开始，手术1.5小时松止血带，15分钟后再次充气，患者述胀痛，我开麻醉平面足够手术未加药，患者仍述胀痛，充气10分钟患者出现心律下降60次，我测血压，先给予阿托品0.3MG，接着患者述燥热出汗，心律继续下降至45次，患者述燥热胸闷，血压测出为85/40MMHG，我立即要护士松止血带，给予静推麻黄碱15MG，阿托品0.2MG，换胶体液加压输液，患者血压10分钟回升至入室水平，在出现血压下降前共输入林格1500ML，我考虑不是血容量所致，所以放止血带，并且至术终未绑止血带1小时手术结束，患者血压平稳，除绑止血带大腿发麻之外未有其他不良症状，回病房后1.5小时患者述绑止血带区域发麻。大家探讨下血压下降原因，并提出避免出现的方法。我认为麻醉应该继续保持在T12左右。

dulianggang · 发表于 2010-1-20 16:21:43

下肢手术为了消除止血带反应，平面必须达到T10。

zhangheyuan · 发表于 2010-1-20 16:37:08

学习了。我下肢手术的平面也是很低，不过没有看见这样的情况。

麻透一生 · 发表于 2010-1-20 18:19:50

静脉缓注凯纷50MG。再对比看看。

倦了 · 发表于 2010-1-20 21:00:16

我碰到过一例:患者,男,30岁,下肢取内固定术.一上止血带,马上出现血压下降,出冷汗,呈现休克状,没用药,只松了止血带,几分钟就没事了.我也不知道怎样防范,只是出现这种情况就不用止血带了事.

梅坤 · 发表于 2010-1-20 21:04:32

也是经常出现这种情况，不过基本就是松开止血带就差不多了，没有楼主讲的那样血压骤降，没有严重到那种水平吧

暖阳光 · 发表于 2010-1-21 22:34:05

平面太低了，上止血带的话，为了消除止血带反应，平面必须达到T8，这样比较安全。

梨花客栈 · 发表于 2010-1-21 23:00:36

“手术开始，手术1.5小时松止血带，15分钟后再次充气，患者述胀痛，我开麻醉平面足够手术未加药，患者仍述胀痛，充气10分钟患者出现心律下降60次，我测血压，先给予阿托品0.3MG，接着患者述燥热出汗，心律继续下降至45次，患者述燥热胸闷，血压测出为85/40MMHG”
15分钟后再次充气前，手术医生是否再次驱血？这一点很重要。如果未驱血可能导致回心血量减少，加之术中本身出血，很可能导致以上情况...

梨花客栈 · 发表于 2010-1-21 23:03:36

为了更好的预防患者术中止血带反应，我们常在麻醉效果满意的情况下再辅以神经安定镇痛麻醉，让患者美美的睡上一觉。

ztcl888 · 发表于 2010-1-22 13:45:09

还要注意松止血带后容易出现血压下降-----回心血量减少，酸性代谢产物等扩张血管！

小兰anny · 发表于 2010-11-16 20:55:21

https://www.xqnmz.com/thread-11156-1-1.html 那这里的止血带引起血压高怎么解释啊！

xiaobo · 发表于 2011-5-28 19:07:28

咱们这个小县城里的１级医院，骨科手术相当少，所以暂时没有遇见楼主说的这样的病人这养的情况，所以在这里先学习了增见识了　谢谢了

scv168 · 发表于 2011-5-28 19:35:06

一般止血带充气时如果麻醉效果不完善引起的反应是血压升高、心率增快，因为驱血后回心血量增加，止血带疼痛也，而止血带放气时血压和心率下降的可能性更大，因为止血带松后，原来缺血的肢体的血管代偿性的扩张，回心血量减少，而且止血带充气的时间里肢体缺血产生的代谢产物对心脏也有一定的抑制作用。本例患者止血带充气后血压下降，如果是再次充气引起的，不排除是前次松止血带的肢体缺血代谢产物所引起

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