癌症镇痛后形成脑脊液漏如何处理

呐喊 · 发表于 2015-7-13 16:20:21

患者，女，78岁，直肠癌术后五年，因左下肢剧痛难忍，1个月前给予硬膜外芬太尼，布比卡因镇痛，10天前导管处有液体流出，遂将硬膜外导管拔出，至今后背仍有清凉液体流出，同时患者有头痛症状，诊断为脑脊液外漏，给予每天输液3000ML以上，后背针眼处纱布加压包扎，可仍有脑脊液流出，每三两分钟就有一滴液体滴出，求同仁如何处理。

当时不杂 · 发表于 2015-7-13 17:04:58

很典型的病例啊不行深层打开加压填塞
期望哪位教授给出合理的方案，在线等！

呐喊 · 发表于 2015-7-13 17:16:28

金玄发表于 2015-7-13 17:04
很典型的病例啊不行深层打开加压填塞
期望哪位教授给出合理的方案，在线等！

癌症患者，严重营养不良，怕是深层切口在不长，就麻烦了，现在患者正在病房住着呢，愁死我了。

当时不杂 · 发表于 2015-7-13 17:18:48

就是啊
出现这样情况太闹心了，坐等大咖来解答把！

xingfeng123 · 发表于 2015-7-13 21:20:34

有脑脊液流出，那你不是成了连续腰麻镇痛了？

半瓶子 · 发表于 2015-7-13 21:42:22

论坛上有，硬膜外自体血，你自己找一找吧。
我碰到过几例，不过没有你说的厉害，补液3天左右好了，

mazuixue · 发表于 2015-7-13 22:16:10

首先确定流出的液体是脑脊液！你的硬膜外管都留置一个月，皮肤已经形成窦道，也许是硬膜外里的液体外流？头痛情况要分析是否有脑膜刺激征存在，椎管内是否有感染？在确定是脑脊液后，如果头痛情况明显可以使用硬膜外血补丁，选在下一间隙穿刺。

nmanshun · 发表于 2015-7-14 12:30:08

我曾经做过臂丛神经鞘的连续阻滞，同样出现了皮肤漏，有清亮液体流出，持续很长时间，我个人认为不是脑脊液漏。

nmanshun · 发表于 2015-7-14 12:36:39

清亮液体很可能是无法吸收的局麻药，将液体收集一些送检，可鉴别

天堂有路 · 发表于 2015-7-15 16:55:45

改变一下体位试试

天堂有路 · 发表于 2015-7-15 16:57:01

窦道形成以后由于重力作用会往外流

xuanxuanbobo · 发表于 2015-7-15 21:55:50

确定流出来的是脑脊液吗

云中谁寄锦书来 · 发表于 2015-7-16 21:39:36

我们遇到的话会处理下窦道进行缝合。

清泉仁医 · 发表于 2015-7-18 10:58:18

打造影剂透视一下，观察造影剂位置在那个间隙，治疗前最主要的是诊断清楚。

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