肝癌晚期的镇痛

呐喊

我有一个肝癌晚期的患者，男，35岁，平素身体健康，家族有癌症病史，二十天前于小医院诊断为，阑尾炎给予切除术，七天拆线后，每晚小腹部疼痛难忍，后确诊为肝癌晚期，给予杜冷丁止痛，到打杜冷丁100mg只能挺30分钟的时候，患者找到了我，要求行镇痛泵止痛，我给芬太尼15支（1.5g）利多卡因10支（1g）加用水至100ml，48h后我去家里看患者，自述任然疼痛，每天肌肉注射吗啡3-4支，我想请教疼痛前辈，芬太尼用于镇痛最大量用至多少？我还可以加几只芬太尼能到达最佳镇痛效果？

呐喊

补充一条：患者现在已经20天没有进食了，靠静脉维持营养，现在双下肢麻木是镇痛药还是卧床引起的，我用的是皮下镇痛，每小时2ml的持续镇痛泵。

zhdg1979

首先，我提出我的个人观点：
    1.从我在鼓楼进修来看，他们大都癌痛的病人都是安装的一种蛛网膜下腔的泵，导管从皮下走，镇痛泵是可调速度和自控加量的，相当于临床麻醉上用的机械泵，但这种蛛网膜下腔的泵有点贵，大约要近一万元，安装后也可换压力泵，鼓楼用的是吗啡止痛。我也在考虑我进修回去后如果碰到肿瘤的病人，怎么办？
    2.我想：我会首选硬膜外镇痛，或者，蛛网膜下腔。但要注意防止神经系统感染。或静脉用泵。
    3.上个月，科室创肿瘤规范化治疗示范病房时，曾接触过一些肿瘤疼痛方面的资料。
     A.按照三阶梯用药基本原则：按阶梯给药，口服或无创给药，按时给药，个体化，注意具体细节。
     B.这个病人我认为应该属中重度疼痛，因为你的用药量是我常用的手术病人术后止痛的最大量，那应么应该用强职片药物，在癌痛病人止痛中，阿片药物的使用无封顶效应，但要注意副作用。
     C.阿片药物的应用原则：对重度疼痛，视为急症，
              静脉快速滴定法：静脉缓慢注射小剂量吗啡1-3mg,p 这个病人可用2-3mg，锁时15-20分钟。
              口服快速滴定法：口服吗啡药片10-30mg，锁时1一小时，或用多瑞吉25ug。
     D.提倡联合镇痛方案（平衡镇痛）和多模式镇痛
总的来讲，如果你用芬太尼，病人还在疼痛，就没有过量，在疼痛治疗中，有一个原则，就是一个病人，如果你用药物来控制疼痛，如果病人无药物副作用，还在疼，那就是你药物没用到位，如果病人不疼痛，出现了想睡等症状，就要想到可能过量了，
明天我有几个关于肿瘤的ppt文件上传上来，我们共同学习一下，因为在这。肿瘤病人都是他们本院医生在管理，我们接触 不多，资料有，但没有好好学习，正好能够借这个机会学习一下。