求助：腰麻后神经病变怎麽办？

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昨天做一个腘窝囊肿的病号。女 68岁 85KG因太胖摆体位后发现腰那是一个坑。选L34不好穿刺几次碰到骨质。经调整后成功。穿刺过程没有神经刺激症状。发现刚开始穿刺点稍偏离正中线0.5CM左右。现在是术后第一天，主治医生反映病人患肢股外侧皮神经片状麻木。我在想怎麽可能呢？我现在要怎麽做呢？？？？？？？:@

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股外侧皮神经自腰大肌外侧向外下，经腹股沟韧带深面入股部，分布于大腿外侧面的皮肤。由L2-3组成。
   第1，你自己分析一下是否有术中体位导致股外侧皮神经受压的可能。
   第2，患肢股外侧皮神经片状麻木没有运动障碍、肌无力，一般7天左右能够恢复，给点激素，B12。不用太担心。

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这例让我很不舒服。根据我一天一夜的查资料，我觉得应该是TNS短暂的脊神经跟损伤综合症。应该是穿刺时偏离中线刺激脊神经跟的背侧支造成相应神经支配区皮层痛觉过敏或片状麻木，程度与刺激程度成正比。多发生在穿刺不顺利的时候。多次遇到深部肌层或骨膜。术后1-6个月会出现症状出现到症状减轻，多不会遗留有永久损伤。这是我在山东麻醉论坛上看到的。没记住那麽多，明天拿原文来。不知道对不对。 如果是象楼上的老师所说我真是太高兴了。谢谢各位老师。:loveliness:

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2009-4-30 09:52 编辑 ]

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1。图示脊神经的后根和前根汇集成『脊神经干』，被硬脊膜所包绕而弥出椎间孔，出椎间孔后

分出『后支』、『前支』、『交通支』和『脊髓膜支』4支。

1）后支（背侧支）：一般较前支细，穿横突间后行，分布至背深肌肉和枕、项、背、腰和骶部的

皮肤，它们有明显的节段性。

2）前支（腹侧支）：除C1、C2前支外，一般均较前支粗，走向前外侧，分布至颈、躯干前外侧和

四肢的肌肉及皮肤。除分布于体壁内的胸神经前支仍保持节段性外，其余各前支都先编织成丛，

然后由丛再分支分布于各处。如颈丛分支分布于颈部；臂丛主要分布于上肢；腰丛和骶丛分布于

下肢、臀部和会阴。

3）交通支：有灰交通支和白交通支，它们连接总神经干和交感神经节。在白支内含有自脊髓侧角

细胞到交感神经节的节前纤维（有髓鞘）。在灰支内含无髓鞘的节后纤维，随脊神经分布于全身

皮肤的立毛肌、汗腺和小血管等。

4）脊髓膜支：比较细，发自脊神经前支，然后经椎间孔再【返回】椎管内，主要分布于硬脊膜、

血管、骨膜、韧带等结构。在硬膜外腔穿刺时，有时病人出现下肢电击感，常常为针刺中这条神

经所引起。

2。图示『后侧硬膜外腔』的内容物，见到脂肪（黄色）、小动脉（红色）、小静脉（蓝色）及小

神经分支（白色）。此白色小神经分支，即为脊神经的【脊髓膜支】。

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【穿刺与下肢放射疼痛的关系——释疑】

1。椎管内穿刺过程中，或在硬膜外腔置管过程中，病人出现“下肢电击样放射痛”主诉，或“下

肢不自主的抽动，并不少见。操作者对这种不正常现象，都给以高度重视，耽心术后遗留『脊神

经损伤后遗症』。这是十分正确的态度。

2。另一方面，在临床上也观察到，在出现电击样放射痛的病人中，术后除极小部分病人表现有明

显的“暂时性脊神经损伤综合征（TNS）”后遗症外，绝大多数病人并无任何后遗征象。为什么会

出现这样不同的后果？

这与穿刺针尖触到脊神经根的部位或分支有密切关系。见上图。

解释：

1。穿刺置管中出现电击放射感，提示针尖已经触及脊神经，而术后不遗留任何后遗症。

——可判断为穿刺针或导管的前端仅仅触及脊神经干的【脊髓膜支】所致。由于脊髓膜支很细，

分布范围局限，即使损伤，所产生的征象也轻微，易被忽略，或仅遗留穿刺点部位轻痛不适，短

时间内即自行消失。

2。穿刺置管中出现明显电击放射感，而术后遗留明显的后遗症（例如腰背、臀部、会阴区、股前

侧、膝、小腿外侧、足外侧等部位的散在性、小范围的“疼痛敏感区”或“麻木区”），界线比

较明确，有时伴有相应的轻微肌张力减退，有时伴有短暂的泌尿排便障碍症状。提示穿刺针的刺

入方向已偏离脊柱中线，征象的轻重取决于穿刺置管的力度大小，。

——可判断为穿刺针或导管前端刺及了脊神经的【背侧支】（多数仅触及脊神经鞘膜），并引起

了脊神经损伤，其征象可遗留1～6个月，且有一个逐渐减轻至完全消退的延续过程，但不致遗留

永久性的神经功能缺损。-------------山东麻醉论坛----------------

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穿刺过程中没出现神经刺激症状，一般预后良好

小麻将123

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