一则肌间沟阻滞的意外

冰封炙热 · 发表于 2014-2-28 22:40:11

今天做了一例急诊手术患者，53岁女性，目测40kg，拟行右腕部异物取出，既往史无特殊，术前检查心电图提示窦缓，用肌间沟臂丛麻醉，局麻药为0.6%甲罗哌，注药过程回抽均无回血，但在注入10ml后突然不能应答，血氧开始下降，继而突然出现呼吸心跳停止，予急行气管插管上呼吸机并静推阿托品后心跳血氧回复，抢救途中也用了地米和纳洛酮等要，一个半小时后意识才回复清醒，但自主呼吸仍弱，之后送ICU观察。真心吓死了，幸好一直以来麻醉过程中均注意观察病人意识及生命征，才没让一场事故发生。目前本人考虑的是局麻药引起的过敏性休克，不知道大家还有考虑是什么情况吗？

醚之醉 · 发表于 2014-3-1 11:05:42

此患者体重40kg，比较瘦弱，肌间沟处的臂丛应该很表浅，不知进针有多深，是否有异感，注药过程中是否反复回抽都无血无脑脊液。打麻醉过程中是否监护生命体征，患者心跳真的停了吗？如果是这样的话为何不首选肾上腺素，心脏按压。仅凭气管插管，阿托品就可把心跳恢复不大可能吧。另纳洛酮不是罗哌卡因的拮抗剂，不知为何使用。罗哌卡因是酰胺类局麻药，过敏的可能性非常小，从你的描述上看我更倾向于：1误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔导致的全脊麻。2局麻药中毒，患者对罗哌卡因高敏（不是过敏），即使未超过极量也会发生严重不良反应。

snjx8210 · 发表于 2014-3-1 11:08:15

从哪些方面能证明是过敏？过敏没肾上腺素，能这么容易复苏？
为什么不考虑入血的局麻药毒性反应？回抽无血不代表没入血管。
为什么不考虑局麻药入椎管内全脊麻？

医人在线 · 发表于 2014-3-1 12:33:08

颈部血管丰富，回抽无血也可能吸收麻药中毒

冰封炙热 · 发表于 2014-3-1 12:42:04

回复 2# 醚之醉

当时进针不深，且注药时病人述有异感，故当时并未考虑到有可能是全脊髓麻醉，而且当时插管时发现喉头少许水肿（不算明显），故当时先考虑的是这个

冰封炙热 · 发表于 2014-3-1 12:46:32

回复 3# snjx8210

当时插管时发现喉头少许水肿，故当时先考虑的这个，局麻药毒性反应当时也考虑过，但是当时病人病情进展很快，局麻药毒性反应应该没那么快吧？

dlsandy · 发表于 2014-3-3 17:41:13

像这种手术的麻醉可选择腋路臂丛阻滞！药物浓度可适当降低！

oomling · 发表于 2014-3-3 23:03:14

补充一下罗哌卡因的浓度这么高不可控

蜡笔小新0527 · 发表于 2014-3-3 23:24:02

像这种意外该怎样像家属交代呢转ICU？

fht1989 · 发表于 2014-3-5 13:42:55

个人觉得应该是全脊髓麻醉，楼主也没说说具体的血压情况，

fht1989 · 发表于 2014-3-5 13:44:34

0.6%的甲磺酸罗哌卡因浓度不算很高吧，不过可以配到0.5%，我试过，效果也还好

nfireo · 发表于 2014-3-5 20:41:26

浓度也高了点，一般用0.375的+1%利多卡因会好点，这例可能还是过敏反应为主，抢救过程中应用肾上腺素会好点，地米还是要用的，纳络酮可能没什么用，呵呵

lgq3992 · 发表于 2014-3-7 10:17:43

血管里去了，可能性大

一路去远行 · 发表于 2014-3-7 14:17:10

如果在注入药物的时候有易感就应该不是全脊髓麻醉，局麻药入血管了。按照用的急救药物应该没有心跳呼吸骤停。

page美2012 · 发表于 2014-3-8 20:11:08

全脊麻可能比较大吧

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

一则肌间沟阻滞的意外

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

评分

个人中心