很冤枉的被主任修理了一顿

fanhua

近日做麻醉的时候，出现了很惊险的一幕，又被主任狠狠的训斥了一番，感觉真的很冤枉啊。
       是一个胫腓骨粉碎性骨折的病人，胫骨锁内钉固定，腓骨钢板固定，病人男性，20岁，术前访视基本情况良好，除血糖偏高一项以外，其他均正常，嘱术前禁食水就走了，下午手术，入室血压125/90，心率95，血氧98，给的是腰硬联合麻醉，L2-3穿刺，顺利，由于是胫腓骨的手术，不需要平面太高，就配了10%的葡萄糖1毫升，加0.75的布比卡因2毫升，给个2.5毫升，置管顺利，固定导管平卧，测试平面到L1,接监护仪，吸氧，一切顺利，手术医生开始消毒的时候，由于要把患肢吊起，我就在此把头抬高一点，这时候病人出现是双上肢颤抖，问他怎么了，回答我说感觉冷，看监护仪无异常，就没在意，一分钟不到 ，病人全身颤抖的更厉害了，说胸口发闷，喘不上来气，监护仪由于病人抖动不出数字了，再试病人平面，到T12,没有平面偏高，嘱护士按住病人双上肢，测血压，105/75，心率120，血氧迅速掉到85，我马上面罩加压给氧，同时叫护士通知主任到场，不到半分钟护士跑回来说主任在给麻醉，过不来，当时就我和主任在上班，这时病人开始出现咳嗽，喘憋，口唇发紫，面色苍白，呼吸达到了35次，血氧80，血压95/60，但病人意识清楚，一直说胸口憋的慌，我马上叫另一个护士去推麻醉机（我们这只有一台麻醉机，另一台坏了正维修呢，）准备气管插管，准备吸引器，另一个护士静推麻黄素15毫克，地塞米松20毫克，加大氧流量，外科医生准备心肺复苏，当时病人心率130，地塞米松推下去后，叫护士抽丙泊酚和琥珀胆碱，刚抽完，病人就开始呕吐，吐出大量的黄绿色的液体，马上吸引，由于病人是清醒的，估计没有误吸，正准备插管，主任赶到，我向主任交代了情况，说马上插管，可主任说观察一下再说，我就一直面罩给氧，约5分钟后，病人情况见好，自主呼吸下血氧维持在95，又吸引口腔，没有分泌物，血压升至135/70，心率130，呼吸30次，再试平面T12-L1，听诊双肺无明显罗音，观察五分钟，情况没有恶化，骨科医生手术，我又问病人吃东西了没有，回答我说没吃东西，就是一小时前喝了几口水，我当时就愤怒了，20岁的一个大小伙子啊，又是家里的一个独苗，外面还有30多号家属在等着呢，要真交代在我手里，就是不被告死也被打死了，骨科医生还说风凉话，说什么没有通知到禁食水，这到底该谁通知啊，后来接病人的护士跟我说，有可能是术前药物过敏了，因为她下去接病人的时候，病人就说刚打完术前针时，就感觉头晕，胸口闷的慌，出不来气，我问她为什么没跟我说，她说她问过骨科主任了，说没事，都这样，可以做，我就晕了，你到底是哪科的护士啊。
        术后我们主任又把我叫去训斥了一顿，说我麻醉太过紧张了，不要动不动就大呼小叫的，把问题复杂化了，也不要动不动就想着插管了，浪费了全麻药，要多观察，我跟他说当时很像肺栓塞，他就说我没看书，知识不牢固，做事太紧张，说了我一堆，我冤啊，当时的情况实在是吓人啊，如果是肺栓塞了，恐怕我不急就大家都急了，我又问主任这是什么引起的，主任就说，你自己想吧，就不理我了，唉，基层小麻醉的悲哀啊，你不着急主任说你耽误了病情，你马上处理主任说你太过小心谨慎，到底这小麻醉该怎么做啊。

dznn2438

不要怕被骂，做个有责任心的麻醉医师！

倦了

没啥报怨的,又多积累了点经验.

lhlsunzm

年轻，多学习，多积累，经验是慢慢积累的，可能是椎管内麻醉后病人出现了寒战，此时咪安镇静一下再观察。

xhxnmf

我觉得有人说你是为了帮助你，要是不管自己咋整都没有人给你指出什么的话那才叫郁闷！！
当然你自己能做到反思也是很不错的，支持你！！

有时候对于跟着我的年轻人我也会提醒和教育，但是对于屡教不改的我干脆就不带了！！！！这点还得跟你主任学习！！

小小麻醉

我很怀疑你的病人是哮喘发作！

nmchui

你到底给了多少0.75的布比卡因？？？你自己说给了2ml？

wangfang502

跟喝水没关系，查一下半衰期就了解了，主要是头高脚低，回心血少的低血亚

蚂蚁120

年轻力装的小伙子。，布比给的也不 多，平面也不高。我考虑是病人过渡紧张加上寒蝉，血管扩张。热量丢失过多，导致耗氧量增加，血氧下降。此时用点安定。和杜氟合剂，面罩高流量吸氧，必要时用点升压药。我想可以处理过来了，。。这个病人出现呕吐，是有意识的。虽然术前有喝水，但必定有禁食。还好。。。。可以考虑观察。当然了 。选择插管我觉得也不 错。必定，严格来说病人 是没有充分做到禁食水的，同时又有呕吐，情况。

蚂蚁120

寒颤是会增加氧耗的哦。