腰椎手术硬膜外麻醉俯卧位后推药病人血流动力学改变剧烈。

jangning123

腰椎手术硬膜外麻醉俯卧位后推药病人血流动力学改变剧烈。
最近一段时间做了几例腰椎或胸椎手术的硬膜外麻醉体会如下：
穿刺点一般选离手术椎体隔2－3个间隙，穿刺成功后，平卧，一般试验量3ml，5min后无全脊麻及局麻药中毒现象，继续推第二次药，测平面达到手术要求平面后翻身俯卧位，摆好体位后推第三次药，连续几个病人第三次推药后2－3min后都出现了收缩压》30mmHG的改变，（测平面并不是超过要求平面太多，）低血压伴随的症状也都不同程度的表现出来，头晕，恶心，出冷汗，胸闷，气短等。处理：加快输液并给予麻黄碱5－10mg后病人血压回升，低血压的感觉消失。
请大家给予解释：
1.低血压出现的原因及怎样预防？
2.体位的改变导致血压骤降，可是阻滞平面却并不太广，为什么？
3.请问你们在做腰椎和胸椎手术时的麻醉选择和术中麻醉管理？

donggua2214

是的！
  俯卧位压迫下腔静脉回流，影响血压，所以你 的备好升压药，但最好是先扩容，500-1000就不至于血压波动那么大！
  这种 的变化要是在正常年轻人问题不大，但要是碰到年老多病的，就小心心跳骤停:Q

ztcl888

循环呼吸俯卧位大，所以事先充分扩容，准备麻黄碱和阿托品，准备气管插管盘和麻醉机或呼吸器。

kele00

容量,体位
老生常谈了
其实现在腰椎胸椎常规全麻了
碰到手术失败反告诉病人家属是麻醉引起的手术医生,你就知道坚持全麻的重要性了

jangning123

很好，请继续加深讨论力度！

ycdy1

1.低血压出现的原因及怎样预防？
原因:1硬膜外麻醉引起2体位改变引起血容量的重新分布。
预防：首先扩容其次硬膜外置管后取俯卧位后，再给麻醉药
2.体位的改变导致血压骤降，可是阻滞平面却并不太广，为什么？
可能是由平卧变俯卧，体位改变引起的血容量重新分布占主导
3.请问你们在做腰椎和胸椎手术时的麻醉选择和术中麻醉管理？
以前以硬膜外为主，目前以全麻为主。

小小麻醉

除非椎间盘突出髓核摘除的手术，否则一般气管内全麻为好。至于原因，上面的版主已经说了。病人在脊柱手术架上，下肢下垂，如果血管扩张，容量不足，血压波动肯定大。硬外要早一点打好，翻身时避开麻醉作用的高峰，应有帮助。

xiajunwei

俯卧位气道管理不方便，一旦出现紧急情况，操作起来不方便，做麻醉就是要使自己主动，太让自己被动了就不好了。硬膜外麻醉容量.体位时关键，年龄也至关重要，年龄大的人给药时间相应延长，容量酌减，快速扩容当然是前提

mccoy619

1.低血压出现的原因及怎样预防？
病人在椎管内麻醉中出现低血压，最常见的原因是因为交感阻滞后，血管扩张，回心血量减少，心输出量下降，血压下降。这个与麻醉平面有大的关系，平面越高，越是明显。
另外，麻醉后，病人改变体位时，一定要非常小心，特别是术前有低 血  容量或 年龄较大的，有可能出现 心跳骤停的可能。就一般的下肢手术，在手术床到推车的过程中出现，当然 这与术中麻醉管理有一定的关系，特别是没有很好的解决水电解质、酸碱平衡等时， 容易出现。
2.体位的改变导致血压骤降，可是阻滞平面却并不太广，为什么？
这与阻滞平面没有必然的关系，而是与病人总的 血 容量或交感反应性有关。副交感张力越是大，越 是容易出现。
3.请问你们在做腰椎和胸椎手术时的麻醉选择和术中麻醉管理？
我们医院所有的腰椎和胸椎手术时的麻醉选择是全麻，从来不做椎管内麻醉。用带钢丝导管，翻体位前根据手术创伤大小，估计失血量大小，一般会留置深静脉，以锁骨下静脉穿刺置管为多。麻醉以七氟烷吸入为主的全麻或异丙酚+瑞芬太尼TCI麻醉，麻醉平稳，苏醒迅速。
如果创伤很大，手术时间长，还要监测直接动脉压。