喉罩通气术中出现高气道压

zy7427625

59岁男性，86kg，平素体健，心电图及常规检查均无异常，入室心率50-55次/分，行全麻下左足内固定物取出术，诱导：咪唑3mg舒芬太尼25ug+依托咪酯20mg+阿曲10mg。2分钟后顺利插入4号喉罩，给丙泊酚+瑞芬太尼1mg,15ml/h泵注，七氟烷12ml/h维持。此时气道压15.心率49次，给阿托品0。5mg后升至55次《术中心率在53-49次之间，曾3次用阿托品共1.5mg》术中进行到45分钟时病人的气道压上升到19，应该是肌松效应过了的原因，因本手术肌松要求不高，便于病人复苏故未再加肌松，此后气道压一直未变，手术用时2小时，于手术结束前30分钟停七氟烷，于手术结束前15分钟患者气道压直线上升至40，将模式换成手动感觉压力很大，几乎挤不进气，ETco2时有时无，立即给予阿曲2mg,气道阻力降至36，又给依托咪酯4mg，舒芬5ug,气道压降到23，未继续处理，15分钟后手术结束，患者意识恢复，带喉罩入复苏室，入室氧饱在99-80间波动，呼吸动度入室时弱，需呼叫其呼吸，20分钟后病人不能耐受喉罩氧饱回升平稳，去掉喉罩，1小时后观察无异常送病房。
想请教各位老师术中出现这种情况如何查找原因？是否是喉罩刺激造成病人屏气，还是麻醉浅了或其它什么的原因？如何处理？我那里做错了？ 谢谢老师们的赐教。

魏铁钢

首先查找气道压升高的原因，
1.立即手动听诊双肺，需做双肺全肺野听诊，尤其双肺尖及双肺底，鉴别喉痉挛、肺水肿、气道内异物、分泌物。
2.检查肌松效果。了解肌张力状况。
3.鉴别是否阿片类引发肌强直。

zy7427625

回复 2# 魏铁钢


   非常感谢!!

男巫

会不会是喉罩移位啊

魏铁钢

喉罩移位，听诊之后立刻就会确认。

shijingpu1007

全麻期间气道压力上升，常见原因有螺纹管打折，喉罩移位，支气管痉挛，气道分泌物增加。当然，气道压力上升时听诊很重要。气道压力过高时机械伤比较大，可以给点氟美松，再对因处理。

guoqingbin

就是肌松药作用快过去了，导致咽部肌张力增高，影响喉罩通气。

魏铁钢

回复 7# guoqingbin


   本人认为：使用喉罩的时候，如果肌松效果不良，多数反应为漏气，少数可能发生喉肌痉挛。

zhangbaojunyuyu

喉罩不能完全封闭食管和气道，肌松效果不好时膈肌收缩，可能有酸性胃液返流入气道，极易引起气道痉挛。     Voyagis等发现与性别相关所选择的喉罩（女性：4号，男性：5号）比用体重相关的选择（<70kg：3号，70-90kg：4号，>90kg：5号）在控制呼吸过程中的气密性较好。Berry等发现除了3号以外，4号和5号在置入的难易、气密性、胃膨胀和解剖位置方面均较理想。认为基于性别的喉罩选择较体重为好，较大的喉罩（女性：4号，男性：5号）与较小的（女性：3号，男性：4号）相比，以前者为较好的选择。所以喉罩选择的类型（充气免充？单管双管？）和大小十分重要！

zhangxiaowu

用喉罩麻醉，最好保留自主呼吸。和七氟醚是绝配。

lgq3992

前两个放了个喉罩，，，胃引流管漏出气来？封死了就可以正常通气了，什么原因呢？？？？

rxjde

用喉罩目的就是肌松要求不高（本人按手术需求做过多例全程不用肌松药的），苏醒迅速，关键要求术中不能有吞咽反射（喉罩易移位），分泌物少，但麻醉深度要适当。
然后分析：
1，本例选择喉罩不错，考虑手术不需要很好肌松即满足，病人近90公斤，选用5号喉罩可能更适合一些。
2，麻醉选用的是静吸复合平衡麻醉，几乎把我们的麻醉药物全用到了，个人觉得有点复杂了（七氟烷12ml/h:)怎么算的，流量2，体积浓度2%），我更倾向于瑞芬+丙泊酚分开持续泵注或TCI,手术开始前静注舒芬，手术结束前10分钟停丙泊酚，瑞芬不停直到拔出喉罩。
3，按你的前期麻醉气道压也可以，但停用吸入后你的静脉，也不知道你的丙泊酚瑞芬怎么配的（按你50ml的话算下来瑞芬才0.06微克/kg/min,），很可能是你麻醉浅了，病人有吞咽造成喉罩移位，若你确定病人没有移位的话那就可能是分泌物刺激（浅麻醉状态下分泌物是增多的）造成喉痉挛。

玻璃心丫丫

喉罩移位的多，为什么不打联硬啊

fengno1

问题很多的麻醉，有点惨不忍睹，患者没有出事，真是你的幸运！
    59岁男性，............  入室心率50-55次/分，行全麻下左足内固定物取出术，诱导：咪唑3mg舒芬太尼25ug+依托咪酯20mg+阿曲10mg。------入室心率低于60BPM,不处理就直接给药麻醉？你不怕心率继续降，你这时用阿托品没有反应，你才意识到可能存在病窦？？那时用药无效，你怎么办？舒芬太尼可以减慢心率！另外，一个下肢内固定取出术为什么直接选择全麻，你是否告知了可以选择其它的方式，比如椎管内麻醉和或神经阻滞！应该尊重患者的知情权和选择权,告诉他几种麻醉方式的利弊，由他自己来选择为佳！除非只能选择某一方式时！（比如剖宫产首选椎管内阻滞）
         此时气道压15.心率49次，给阿托品0。5mg后升至55次《术中心率在53-49次之间，曾3次用阿托品共1.5mg》--------我说的现象发生了，只是楼主运气好，没有狂降！
       于手术结束前30分钟停七氟烷，于手术结束前15分钟患者气道压直线上升至40，将模式换成手动感觉压力很大，几乎挤不进气，ETco2时有时无，立即给予阿曲2mg,气道阻力降至36，又给依托咪酯4mg，舒芬5ug,气道压降到23，未继续处理，-----为什么提前30min就把七氟烷停掉？对七氟烷的使用不熟悉，导致手术没有完，这时麻醉偏浅，出现喉痉挛或者患者自主呼吸恢复，导致不能耐受喉罩致其移位！我认为前者可能性更大！另外，此时的处理，也显得慌乱，又是肌松、镇痛、镇静一起上，总会有效，我想楼主是这样想的吗？
    15分钟后手术结束，患者意识恢复，带喉罩入复苏室，入室氧饱在99-80间波动，-----为什么还要把病人送到复苏室去拔喉罩，不在手术室直接复苏拔喉罩？？已经考虑可能存在喉罩移位的风险，还把病人搬来搬去，增加喉罩移位的可能！
      另外，插个喉罩，诱导苏芬太尼有必要那么大量吗？而且术中是用瑞芬维持，不是更没有用那么大量的必要的，这也是“呼吸动度入室时弱，需呼叫其呼吸”的原因！

fengno1

看了这个帖子，一时忍不住多说了，有很多时候老百姓认为麻醉就是打一针了事，不知麻醉操作只是最基本的技能，每个麻醉医生开始学习麻醉，短时间内就能掌握并熟练，但是术中患者生命体征的管理和调控，这才是真真显示麻醉医生水平和差距的时候，好的管理，病人可以由危转安，坏的管理，病人可以由安转危，甚至猝死！