有几点不解求教

flash

有几点不解请各位大侠给与解答。我今天做一个胫骨内固定取出术，男性，44岁，80KG。七年前做的内固定。考虑不太好取，加上本院实力不行，腰麻总是超时。选腰硬联合本想选L34但那个间隙实在不好就选了个L23。谁知也不好穿刺，但还好无不良反应及体动。无奈求助主任。主任上，试了下进0.5。患者立刻喊过电了腿动了下。停止。问还过电吗？答不了。置入腰穿针，给药置管。术中无异常。躺平后，给与静脉地塞米松5毫克。术后4小时访视。家属说尿床了他自己没感觉。查了下下肢可以自由动，诉臀部没感觉。解释臀部最后恢复。回来后纳闷，以往腰麻都是术后一段时间尿不出尿，他这个怎麽尿失禁了呢？？？？？PS:书上说阻滞顺序是交感-温觉-痛觉-运动-本体。消退顺序与组织顺序相反。那为啥我的患者是术后腿不能动但都知道疼了呢？（下肢手术）？？？？？？？？？先谢谢给我答案的人。

liuliu87

建议先查查书
1.尿失禁的病因都有什么？在再结合麻醉原理分析一下。
2. ’'“PS: 书上说阻滞顺序是交感-温觉-痛觉-运动-本体。消退顺序与组织顺序相反。那为啥我的患者是术后腿不能动但都知道疼了呢？”思考一个问题，如果手术采用神经阻滞麻醉与椎管麻醉有何不同？

minifan

1.一家之言，尿不出尿和尿失禁同属失控
2.术后腿不能动不等于全部运动N纤维被阻滞

flash

充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。----------百度上查的。不知道对不对。或许患者本身有前列腺增生？？求教liuliu87。第二个问题还是不懂。

liuliu87

求教......

抱歉，我并不知道答案，只是试着谈谈,共同学习。

排尿是一种复杂的反射活动，在高级中枢控制下进行。骶髓是排尿反射初级中枢，骶髓节段的损害会切断反射系统与中枢的联系，麻醉可以看作是可逆的切断了反射弧。如此分析推导下去，可以解释术后尿潴留、尿失禁的问题。生理上关于排尿反射说的很详细，感兴趣的话可以查一查。

至于说麻醉后患者感到疼痛，而下肢还不能活动，下肢的运动感觉是由多支神经支配，根源来自脊髓发出的神经根，你不能保证他们全部同时被阻滞，麻醉效果同时消退。

腰丛的组成和位置
　　腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干向下加入骶丛。腰丛位于腰大肌深面，除发出肌支支配骼腰肌和腰方肌外，还发出下列分支分布于腹股沟区及大腿的前部和内侧部。
　　（二）腰丛的分支
　　l．髂腹下神经（T12、L1）出腰大肌外缘，经肾后面和腰方肌前面行向外下，在骼嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内，外斜肌间前行，终支在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。
　　2．髂腹股沟神经（L1）在髂腹下神经的下方，走行方向与该神经略同，在腹壁肌之间并沿精索浅面前行，终支自腹股沟管浅环外出，分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌。
　　3．股外侧皮神经（L2～3）自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面，达骼前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。
　　4．股神经（L2～4）是腰丛中最大的神经，发出后，先在腰大肌与骼肌之间下行，在腹股沟中点稍外侧。经腹股沟韧带深面、股动脉外侧到达股三角，随即分为数支：①肌支，支配耻骨肌、肌四头肌和缝匠肌。②皮支，有数条较短的前皮支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经是股神经的终支，伴随股动脉入收肌管下行，至膝关节内侧浅出至皮下后，伴随大隐静脉沿小腿内侧面下降这足内侧缘，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。股神经损伤后，屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髋骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。
　　5．闭孔神经（L2～4）自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘穿出，循小骨盆侧壁前行，穿闭膜管出小骨盆，分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群，其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤闭孔神经前支发出支配股薄肌的分支先人长收肌，约在股中部，从长收肌穿出进入股薄肌。临床上在用股薄肌代替肛门外括约肌的手术中，应注意保留此支。
　　6．生殖股神经（L1、2）自腰大肌前面穿出后，在该肌浅面下降。皮支分布于阴囊（大阴唇）、股部及其附近的皮肤。股支支配提睾肌。
骶丛的组成和位置
　　（l）胫神经（L4、5，S1～3）：为坐骨神经本干的直接延续。在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，过内踝后方，在屈肌支持带深面分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支入足底。足底内侧神经，经拇展肌深面，至趾短屈肌内侧前行，分布于足底肌内侧群及足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤。足底外侧神经，经拇展肌及趾短屈肌深面，至足底外侧向前，分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤。胫神经在腘窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群。胫神经发出腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓肠外侧皮神经（发自腓总神经）吻合成腓肠神经，经外踝后方弓形向前，分布于足背和小趾外侧缘的皮肤。胫神经损伤的主要运动障碍是足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈及外翻位，出现“钩状足”畸形。感觉障碍区主要在足底面。
　　（2）腓总神经（L4、5，S1、2）：自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，绕胖骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅和腓深神经。腓总神经的分布范围是小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和趾背的皮肤。腓浅神经：在腓骨长、短肌与趾伸肌之间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌，在小腿下1/3处浅出为皮支，分布于小腿外侧，足背和第2～5趾背侧皮肤。腓深神经：与胫前动脉相伴而行，先在胫骨前肌和趾长伸肌间，后在胫骨前肌与拇长伸肌之间下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1，2趾背面的相对缘皮肤。 　

小麻将123

腰麻作用没有全消退，个人问题（前列腺增生）