从一例桡神经损伤所想到的

ycdy1

患者,男,12岁,二天前在臂丛(肌间沟入路)麻醉下行肱骨截骨矫形术,麻醉满意,术中使用止血带,,手术历时1小时30分钟,当止血带到1小时时,提醒术者放止血带,术者坚持术毕再放,结果止血带持续了90分钟.术中止血带的压力为0.4KPA..
术后随访
术后第一天,发现腕下垂,虎口区皮肤感觉障碍.术者否认术中损伤桡神经
术后第二天症状末见明显好转,相关科室讨论考虑止血带适用不当引起的并发症.
本人由此想到
1如何正确使用止血带?
2对止血带的压力大小的设置如何界定?其影响因素有那些?
3止血带的并发症有那些?
4如果术中术者因各种原因不放止血带,我们又该如何去面对,如何处理更好?
5发生了上述问题,麻醉和巡回护土能获得那些经验和教训?
希各位战友谈谈自己的观点和想法,进行经验交流,共同提高,将并发症控制在萌芽之中.

syblion

12岁小儿，体重多少？如果不是特别瘦小的，止血带0.4，90分钟应该问题不大。止血带的使用在本院与麻醉科关系不大。感觉本病例手术损伤的可能更大。不过没什么根据。:o

麻醉乙醚

应该会在一个月内恢复，如果未手术损伤，我遇过几例

chexuehua1972

作一个肌电图检查便能判断神经损伤的位置。

samon1965

1、先上传一份AORN（The Association of Perioperative Registered Nurses ）的资料，对于气压止血带的选择与使用讲得很详细。供参考；
abbr_bcbc5978104178db48ce0594c7ad5067.pdf (84.08 KB, 下载次数: 156)

2009-1-7 20:39 上传

点击文件名下载附件
2、严格按规程办事，是保护病人避免意外损伤、同时也保护自己免于纠纷的好方法；
3、不按规程办事者，需要为由此引发的损伤承担相应的责任；

柳叶刀007

小儿的四肢在这个年龄段，肌肉和皮下组织都不是很发达，在使用止血带时，压力过大对神经的压迫就很直接，所以不能按常人的标准来使用。应较常人的要求低1/3-1/4的压力和时间，或40分钟左右放一次气，这样会安全得多。

ycdy1

上肢手术，在上臂上1/3处垫上衬垫后放置止血带，设置充气压力：收缩压×1．5或收缩压＋70～100 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa），充气时间不超过1 h；下肢手术，在大腿根部垫上衬垫后置于止血带，设置充气压力：收缩压×2倍，充气时间不超过1．5h，驱血后开始充气。具体情况根据患者胖瘦做调整。

xq1225

楼主没有具体说明手术方式，是肘内翻畸形还是肘外翻？如果是肘内翻外侧截骨的话那手术损伤的可能性就会大点。但止血带损伤的可能性还是很大的。时间长压力偏高，小儿我们一般用0.3-0.35。我们不管是成人还是小儿上肢止血带时间都规定为1小时，超过不大于15分钟如果手术医生还要继续那护士就会要求主刀签字，这时一般他们也就会放了。毕竟他们也不想担本可以避免的责任。这主要是看护理部头头的威信跟我们麻醉关系也不是很大。

ycdy1

（1）据患者的年龄，上、下肢体选用合适的袖带（上肢：短、窄；下肢：长、宽）。
（2）接通气管，检查接头处是否衔接紧密、袖带内气囊是否漏气。
（3）设定压力值：为了避免局部组织损伤及神经干挤压伤，同时又要达到理想的止血目的，止血带的设定压力要根据局部组织薄厚、患者年龄、肢体周径大小及局部动脉收缩压而定。上肢收缩压×1．5或收缩压＋70～100 mm Hg；下肢600 mmHg或收缩压×2（现采用后一种压力为多）。
（4）设定时间上肢一般不超过60 min，下肢不超过90 min。若手术时间长，则应暂时让肢体恢复血流10～15 min，然后再阻断。
（5）选择缚扎部位上肢应在肱骨上1/3段；下肢在大腿根部（因上肢避开了桡神经，下肢容易直接压迫股动脉，但也有报道认为对于下肢远端的手术，止血带的袖带越宽，四肢的周径越小，阻断血流所需的压力就越低，使用者就越舒适，因此建议足趾手术时，止血带最好放置在踝上方）。
（6）止血带加压前，先将肢体抬高3 min左右，加速静脉血回流，以减少肢体血量。
（7）及时记录充气时间，术中注意加强对患者呼吸、循环功能的监测。
（8）听到提示音，做好放气的准备（伤口须加压包扎，防止渗血。放气前，对有潜在性影响血压的因素，如贫血或失血量过多者，需预防性应用小剂量麻黄素10～15 mg，以预防止血带休克的发生，同时要适当加快补液速度以补充和维持有效的血容量）。
（9）放气时应适当抬高患肢。

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2009-1-21 22:10 编辑 ]

ycdy1

患者术后两月余，症状末见明显好转，于今日在全麻下行桡神经探查术，术中发现桡神经断裂，行桡神经吻合。继续观察。

jinzifu

看来还是手术医生弄断的啊，这个医生不厚道，显示先是不让放止血带的气，后来又坚持术中未损伤绕神经典型的一个不负责任的。以后和他合作要小心啊。

小麻将123

皮下神经给点药就好了。