脑出血手术后真菌感染原因分析

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2018-12-15 13:27
患者，女，72岁。因“言语不清1周”由门诊以“脑出血”收住我科。
病例特点:
现病史：患者诉约1周前无明显诱因的出现言语不清，曾在我院内科住院治疗，查颅脑CT示：左侧颞叶脑出血，经积极治疗后（具体不详）上述症状较前好转。病程中伴明显头晕头昏，伴咳嗽咳痰，伴心慌气短，伴胸闷不适，无恶心呕吐，无发热，无肢体抽搐，今家属为求进一步治疗遂来我科就诊，门诊以“脑出血”收住。现症：神清，精神差，食欲一般，睡眠可，小便导尿管固定通畅，大便正常，体力下降，体重无明显变化。
既往史：诉今年7月份因外伤致伤腰椎后查出腰椎间盘突出。否认“高血压、冠心病、糖尿病、肝炎及结核”等病史，否认手术史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
家族史：否认家族遗传史。
体格检查：T 36.3℃ P 68次/分 R 20次/分 BP 150/90mmHg。神清，精神差，形体中等，轮椅入病房，自动体位，查体合作。舌质暗淡，舌白腻，脉弦滑。头颅五官无畸形，全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。口唇红润，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩击痛。四肢脊柱无畸形，双下肢无浮肿。
专科检查：患者神清，精神差，可遵嘱动作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。右侧肢体肌力约4级，肌张力正常，左侧肢体肌力及肌张力正常，病理征阴性。
辅助检查：2018-12-09我院查颅脑及胸部CT示：左侧颞叶脑出血，皮层下动脉硬化性脑病，支气管炎并感染。查心脏彩超示：左心扩大、左室后壁增厚，左室下壁室壁运动降低，主动脉瓣退行性变并少量反流，三尖瓣少量反流，心功能减低。入院后查心电图示：1.窦性心律2.Ⅱ、Ⅲ、avF异常Q波3.频发室性早搏4.ST-T改变。
诊断依据：
中医辨病辨证依据：患者因“言语不清1周”入院，无神志昏蒙，实属中医辨病中风病（中经络）。半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。实属中医辨证风痰阻络证。
西医诊断依据：老年男性患者，主因“言语不清1周”入院，既往今年7月份因外伤致伤腰椎后查出腰椎间盘突出。体检：患者神清，精神差，可遵嘱动作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。右侧肢体肌力约4级，肌张力正常，左侧肢体肌力及肌张力正常，病理征阴性。辅检：2018-12-09我院查颅脑及胸部CT示：左侧颞叶脑出血，皮层下动脉硬化性脑病，支气管炎并感染。查心脏彩超示：左心扩大、左室后壁增厚，左室下壁室壁运动降低，主动脉瓣退行性变并少量反流，三尖瓣少量反流，心功能减低。入院后查心电图示：1.窦性心律2.Ⅱ、Ⅲ、avF异常Q波3.频发室性早搏4.ST-T改变。
鉴别诊断：
中医鉴别诊断：痿病：痿病以肢体痿软无力、肌肉萎缩为主要特征，多发病缓慢，渐进加重；少数患者亦可 急性起病，但多表现为双侧肢体无力，与中风病之半身不遂不同。
西医鉴别诊断：与“脑梗塞”鉴别：脑梗塞起病较缓，多于休息过程中发病，意识障碍程度较轻，脑CT可见明确梗塞病灶。
诊断：脑内出血，硬膜下积液，皮层下动脉硬化性脑病，支气管炎并感染，冠状动脉粥样硬化性心脏病  频发室早  缺血性心肌病  心功能2-3级，心功能不全，腰椎间盘突出
诊疗计划：1.按脑病科常规护理、特级护理、告病重、心电监测、吸氧、陪护一人。
2.完善相关检查（血分析、凝血功能、肝肾功能）等。
3.拟行手术治疗。
4.西医治疗上予以脱水降颅内压、改善循环、营养神经、预防应激性溃疡、雾化祛痰、营养支持等对症治疗。
5.中医以“息风化痰，活血通络”为原则，以化痰通络汤加减：
法半夏9g，白术9g，天麻12g，胆南星6g，
丹参15g，香附9g，酒大黄6g。
共伍剂，100ml水煎，一日一剂，分3次餐前服用。（暂不服）
6.请上级医师查房。

患者与入院后第三天行颅内血肿清除术+脑膜切开伴硬脑膜下腔血肿清除术+颅内血管畸形切除术+大脑皮层粘连松解术+颅骨钻孔探查术手术治疗，术后第四天，脑脊液细菌培养无细菌生长，发现深部少量真菌生长，手术医生打电话询问麻醉科手术室有关情况。
讨论：1、患者发现深部少量真菌生长是否与手术前呼吸道感染有关。2、手术室为百级手术室，手术时间达4小时，是否与手术时间过长有关。3、病房环境是否也有关系，不知大家遇见过此问题吗？4、请专家查一下相关网站，这种情况报道病历情况。

捻草飞笑

是否有中医治疗、抗生素使用、激素使用以及患者免疫力下降有关系？

leslie-li

真菌感染不排除是长期使用抗生素导致的二重感染