孕产妇到底是什么样解剖生理变化致使全麻插管困难

woaiweiyi

剖宫产孕妇选择全麻时，常常会遇到困难插管的情况，带教给我讲的是孕妇喉头水肿，致使插管困难，但又没有一个标准的解释，我想求助一下各位战友，孕妇到底是什么样解剖生理变化致使全麻插管困难？谢谢大家讨论:handshake，回帖可见答案（仅供参考）

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小麻虾

剖宫产不选择全麻主要还是考虑药物对新生儿的影响，剖宫产大多数是急诊手术，饱胃比较多（有的有意多吃点，为了有“力气”生），还要考虑到呕吐、反流之误吸甚至窒息。

除了上述因素，插管困难，个人愚见倒不是主要的。

但是，产科麻醉指南中提到了导管口径一般要小一些。

（二）呼吸系统
在怀孕期间，孕妇肺功能最明显的变化是功能余气量的变化。在妊娠期间，功能余气量减少了15－20％。这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。补呼气量和余气量减少约20％，潮气量增加40％，而肺总量基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此，麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20％，这是因为孕妇本身代谢增加以及胎儿的缘故。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。孕妇的每分钟通气量增高约50％，这主要是由于潮气量的增加，呼吸频率增快也有一定的作用。通气量增加使动脉PaCO2 减至约32mmHg,但动脉血的pH 值维持正常，这是由于血液中碳酸氢盐代偿性的减少所致。动脉血氧分
压轻度增高，氧合血红蛋白离解曲线右移，这有利于氧在组织的释放。在分娩期间，特别是第一和第二产程，由于疼痛难忍，孕妇的每分钟通气量和氧耗剧增，比非妊娠妇女增高约300％，导致孕妇低CO2 血症(PaCO2 降至20mmHg 或更低)pH值升高（pH 7.55）。呼吸性碱中毒可使血管收缩，影响胎儿血供。另外，在宫缩的间歇期，由于疼痛缓解，血中低PaCO2 可使孕妇呼吸减弱，可导致缺氧，对孕妇和胎儿不利。硬膜外分娩镇痛可有效地消除分娩疼痛，消除过度通气，降低氧耗，对孕妇和胎儿有利。在怀孕期间，孕妇呼吸道粘膜的毛细血管都处于充血状态，更易引起出血和水肿。因此，全麻气管插管时操作务必要熟练、轻柔，避免反复操作，气管导管的口径比非妊娠妇女要小（6.5－7.0mm）。

小金牛

受益匪浅， 我还没有做过产科的麻醉，因为我们医院没有产科，只有妇科。

wms

学习中，产妇的全麻非常少，谢谢

huangzefei

我个人认为，是插管手法，跟熟练的问题，产妇大多数肥胖，比非孕期难度要大一点。

lzdb00

呼吸道毛细血管扩张，鼻、咽喉、支气管粘膜充血，产妇气管插管困难或失败的原因为对气管插管困难程度的估计不足，对产妇气道解剖改变如短颈、下颌短等缺乏处理经验，以及产妇体位不当等

yiran

我们做的少，基本上碰到困难插管的很少啊

飞得更高

还没做过产科全麻的呢

助鼓励

呼吸道粘膜毛细血管充血、液体潴留导致舌体增大

孙明祥

肥胖、饱胃、胃储留、气道充血

xie208624

孕妇喉头，气道会水肿，肥胖，颈短

xie208624

产妇肥胖，颈短粗，气道声门水肿，舌体变大