是药物过敏引起的吗？

joqiuma

患者 女 73岁 术前诊断：慢性胆囊炎 胆结石 拟实施手术：腹腔镜下胆囊切除术
ASA：2级Mallampati气道评估：1级 各项血常规生化全套 尿常规 凝血常规 无明显异常 心电图示：窦性心率 左心室高电压 胸片示：心肺未见明显异常 主动脉钙化 体重 45kg 身高 约 153cm自诉近期无发热咳嗽咳痰史，既往无哮喘史•食品及药品过敏史 青（-）
患者入室血压：136/76mmhg 心率81次/分 血氧 98%
麻醉诱导时予以长托宁 1mg 甲强龙 40mg咪达唑仑3mg 芬太尼 0.2mg 顺式阿曲库胺 15mg 丙泊酚 60mg ，2min后插管7.0mm 深度22cm 。此时气道压 23pa 予以调整气道深度至21cm 气道压力20pa 此时潮气量约350ml 频率13次/分 予以手控 肺顺应性尚可。予以顺阿曲库胺5mg此时各项生命征正常。嘱行手术。丙泊酚0.3mg/kg min瑞芬太尼0.15mg/kg min 约5min后，气道压26pa ，尚未气腹。血氧降低至75% 嘱停止手术，停止维持药物。准备换气管导管 拔出导管后血氧升至85%。予以7.5mm气管导管插管后。血氧仍76%。听诊双肺呼吸音正常。测量BP:57/37mmhg 心率：71bpm 予以麻黄碱15mg 地米10mg 后 2min后血压升至136/80mmhg 心率 105bpm 血氧 80% 此时上级医生嘱向外拔出气管导管至18mm。气道压力16pa 手控呼吸后血氧升至99%。 行胃肠降压处理 观察5分钟后各项生命征平稳。继续行手术。15min后 血氧逐渐将至57% 血压94/61mmhg予以手控呼吸。血氧升至75% 予以亚甲蓝1mg/kg后。停止静脉麻醉药 予以七氟醚3.5%维持。5min钟后血压130/75 心率74 血氧99 。患者全程身上无皮疹。手术顺利完成。术后icu观察，生命征稳定
请问：1是否气道插过深至隆突引起。为什么退出些气管导管后血氧上升？
2.是否为药物过敏反应？丙泊酚？顺阿曲库胺？
3.遇到这种情况。怎么样处理？
丙泊酚： 术前预防是减少过敏反应发生的重要方法，临床医生应当详细了解病史，了解既往有无过敏史(药物或食物过敏)，有无支气管哮喘史，因为丙泊酚有可能增加其支气管痉挛是危险性、导致有过敏性疾病的患者出现支气管痉挛，因此丙泊酚应慎用于过敏症的患者。如果对鸡蛋和大豆油过敏的患者，要禁用丙泊酚，对一些食物过敏者，使用丙泊酚要小心，医生建议对有食物过敏者，麻醉用药应该遵循简单并避免使用引起过敏的药物，以减少发生率和减轻严重程度。丙泊酚通过激活γ2 氨基丁酸受体氯离子复合物发挥
镇静催眠作用,现已大量应用于临床。已证实其过敏反应的主要介导物质是组胺,临床表现与组胺浓度有关,但导致休克等严重过敏反应临床少见,考虑由其赋形剂诱发,如丙泊酚乳剂中所含的卵磷脂、 大豆油等,但具体机制仍存在争议。
顺阿曲库胺：不良反应-已记录的使用本品的不良反应有皮肤潮红或皮疹、心动过缓、低血压和支气管痉挛。
使用神经肌肉阻滞剂后可观察到不同程度的过敏反应。极少数情况下，当本品与一种或多种麻醉药合用时，有严重过敏反应的报道。
有报道在重症监护病房的严重疾患病人在过长时间使用肌肉松弛剂后出现肌无力和/或肌病。大部分病人同时接受类固醇制剂，上述情况在使用本品后偶有报告，但其因果关系尚未确定。也有可能是因为麻醉诱导浅引起的支气管痉挛

方丈爱飘柔

感觉之前像插入过深刺激隆突导致支气管痉挛，这点可以由拔出导管后血氧饱和升高证明，但是听诊双肺呼吸音清，这我又迷茫了。不过看起来不像是过敏，麻黄碱使用还有效，你用的那些药很少出现过敏的，难道是胶体？你输了什么液体？
我有几个疑问想问一下：一，诱导时的甲强龙是什么意思？为什么要用？为什么要用这么大剂量？长托宁的剂量是不是大了点？二，导管拔出到18cm，这个确定还在气管内么？三，高铁血红蛋白血症你是怎么判断的呢？这些都希望你能帮我解答一下。

snjx8210

呼末情况?听诊情况?有无吸痰?为什么不加深麻醉反而去换管?


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ab8913663

丙泊芬0.3mg/kg/min那是多少mg/h？我不会算？我认为你是麻醉深度不够。气道劲挛引起的。我我遇到过一个腭裂的小孩，全凭吸入。术中spao2忽然下降，赶紧手控呼吸推丙泊芬，加大吸入，后来术中一切正常。


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ydl1123

就是低血压引起的。

zhouwenquan1

血氧饱和度地，可能是血压低引起的。

zhangtao765567

甲强龙让我很困惑

yuyulee

考虑是丙泊酚引起的过敏反应。停用丙泊酚后患者就恢复能顺利做完手术了。

倪东梅

首先也不是很懂最初的甲强龙使用目的，难道常规用药像地米一样，二，之前用过药诱导过程循环稳定，说明过敏是不是有点牵强，三丙泊酚算出来是多少81ml/h，不太会算我，瑞芬单位是不是0.15ug/kgmin 哦，第一次拔出导管表面有痰茄吗？你插管和调整位置后会不会常规停诊双肺，觉得位置怎么样，四之前除了染色还没用过亚甲兰，他用的作用是什么，解毒？我觉得我的意见是静脉的时候过深，抑制心脏，低血压，肺血流量减少，缺血性肺血管收缩！用吸入后深度比较合适，加上一个扩肺血管作用所以后来比较平稳了，也是个人意见

研磨时光

诱导前给予甲强龙40毫克是你们那全麻常规吗，预防过敏反应？还有你那维持用药丙泊酚和瑞芬的量也大得吓人，是你写错了吧！换算过来丙泊酚每小时800多毫克、瑞芬每小时400多毫克！