腹腔镜手术中如何使用好呼吸末二氧化碳检测（原创）

azai2005

PETCO2升高，PaCO2升高，首先应当考虑是由于：1、腹膜吸收二氧化碳 2、气腹导致膈肌上移，肺的顺应性变差所导致的。但是以上两点在一般病人中，是在建立气腹15—30分钟后达到高峰并维持下去，这个过程是缓慢的，其程度取决于腹内压。

但是当PETCO2和 PaCO2急剧升高时，我们有以下几种猜测。

1、
PETCO2和 PaCO2急剧升高：二氧化碳皮下气肿，这是由于二氧化碳进入了腹膜外的组织，我们通常可以看到。缓解办法停止气腹，即使是颈下气肿，也不至于成为术后拔管的禁忌。

2、
PETCO2和 PaCO2急剧升高，同时伴有Paw升高，肺顺应下降明显：我们怀疑发生二氧化碳气胸，治疗包括停用笑气，停止气腹，纠正高碳酸血症，正压通气。值得注意的是，正压通气不可用于肺大泡导致的气胸。

3、
PETCO2和 PaCO2急剧升高，PaO2下降：怀疑支气管插管。在改变病人体位以及打气腹时，气管导管进入病人的一侧支气管中。治疗为拔浅气管导管。

4、
PETCO2和 PaCO2下降：在所有手术中，至少80%的PETCO2和 PaCO2下降都是由于气栓所导致的，而在腹腔镜手术中，尤为重要，治疗包括停止气腹，迅速头低位以及对症治疗，必要时行中心静脉抽气。

注：PETCO2与PaCO2变化的斜率基本保持一致，但是在有心肺功能障碍的病人中，两者的差值将会变大。ASAⅡ和Ⅲ级的病人两者的差值明显高于在ASAⅠ级的病人。

森sam

学习了
气腹后etCO2 升高，调一下麻醉机的参数还是可以降下来，（可能个人水平问题），etCO2 甚少能调到气腹之前的水平。。。
而etCO2急剧下降还没碰到过。。。

cscsaa

气腹后，膈肌上抬，可使气管隆突上抬，从而使气管导管进入支气管。
正常情况下PETCO2与PACO2相差3-6mmhg
气腹时，在潮气量足够的情况下要降PETCO2，主要还是调节呼吸频率，加大潮气量气道阻力就太高了

谢燕斌

这个还真没有关注过啊！楼主也查了不少资料吧！学习了

dsmzys

总结得简单扼要，非常实用啊。

黄云

我们这里做腹腔镜阑尾、胆囊切除、胃修补等的好多手术都是做硬腰联合麻或只做硬膜外麻，几乎不做插管全麻的

azai2005

回复 6# 黄云


   我想每种麻醉方法都有它的优势和缺点，分清禁忌症和并发症，发挥优点，合理调控，是我们麻醉医生而不是麻醉师的根本区别。

黄云

回复 7# azai2005


    其实我是想表达  在你们那里才叫麻醉科  我们这里是基层  我们要考虑的首先是病人的钱     我们这里没有复苏室  如果全麻  就要把病人送到ICU去了  那样会花去好几千块的

pinglelee

PETCO2监测非常重要，可以说是能同时反映肺部的通气和血流
关于通气，楼主说的比较全面了
关于血流，如果肺血减少，PETCO2同样可以降低，但PaCO2就可能不降低；
比如心脏手术，心脏刚复跳时，心排量很小、肺血少，PETCO2就非常低。
因此，术中监测PETCO2，如果突然降低，一定要注意手术操作和循环变化，这个要比无创血压变化快得多。

现在PETCO2监测，已经作为心腹复苏质量的一个评价标准了，人工按压下的心脏排血量可能只有正常心搏的三分之一，因此PETCO2波形就非常低，若小于10mmHg，就要尝试改善按压质量，若复苏过程中PETCO2突然升高，并持续几个波形，很可能是自主循环恢复的标志。

pinglelee

另外我观察到由双肺通气改为单肺通气时，PETCO2可有所下降，但此时往往还存在通气不足，一测量PaCO2会发现偏高，可能是分流引起的吧，通气侧肺有气体交换，而非通气侧只有血流，没有气体交换。

dunjian123

最近术中查血气比以前方便，时间偏长的腹腔镜手术（比如胃、肠），呼末与血气PCO2的差别偏大，远不止10MMHG以内，同时抽血送检验科也证实血气分析中PaCO2升高明显！不能除外监测误差，但同比短时间手术，差别并不太大；
腔镜手术麻醉期间PaCO2异常升高的原因大致有产生过多、排除不足、吸收过多。目前基本判断胃肠腔镜手术期间CO2的吸收随时间延长，很惊人，尤其是高气腹压的情况下！这个需要引起警惕！

liuqingjun

惭愧，还不知怎么做，能否详细介绍一下，最好有图片或视频。:$

bihaigufan2011

回复 6# 黄云


    真厉害。我们插管做有时都还有二氧化碳蓄积的。你们怎么做的？