请问低血压为什么不能纠正？

happyzhufeng

昨天晚上6点多做了一台不完全性肠梗阻，主要诊断有：不完全性肠梗阻，升结肠癌术后，原发性高血压2级。入室监护：心率90次/分，血压220/95，乌拉地儿减压，采用的是持续硬膜外麻醉，选T10-11  向上置管子3CM，加实验量，调控麻醉平面，用的速卡，首次给药5 5 5，血压在半小时内降到108/85,术中晶体1000ml，胶体1500ml,病人心脏也不是很好，补液速度相对控制，手术结束尿量400，估计出血量400（可能还要多点），术中血压一直在75/45左右，平均动脉压一直在50-60左右，用麻黄碱升压，效果也不明显，感觉心里蛮慌，旁边也没什么药，还要去叫老师，写单子什么的，有点乱。还有就是病人术中指脉氧饱和度只有90左右，给与面罩吸氧可以达到100。请各位前辈指教！

ghl660500

血压220/95的血压，不完全的肠梗阻不能先控制下血压吗？补足液体，去甲肾上腺素升压把。

wyx267

我推断是三方面的因素：
1、毒素吸收入血后，患者出现了心肌抑制导致的低心排综合症。
2、麻醉平面过于宽，容量补充不足。
3、病人出现代谢性酸中毒。

wyx267

我推断是三方面的因素：
1、毒素吸收入血后，患者出现了心肌抑制导致的低心排综合症。
2、麻醉平面过于宽，容量补充不足。
3、病人出现代谢性酸中毒。

陈麻

曾经遇到过类似的病人，也是硬膜外麻醉后，血压上不来加上小肠大部分坏死。后来还转院了。最后医院还赔钱了。
所以分析，1 血容量不够。2 中毒性休克。3 本例的话，局麻要单位时间用量过大。 4 手术开始及时补充血容量。降压不要太快，麻黄素无效时，改用多巴胺或者间接安维持 。5 给予糖皮质激素，如地塞米松10-20MG。
因为在基层医院，很多的条件没有。所以很被动的。
记得自己刚开始的时候，就一个立式血压计。其他的什么也没有。也要一个月做四五十台手术。没有办法，条件有限

trasta

血氧低应该是低血压导致末梢血循环不好，手术时间有多少，术前病人情况怎样？禁食几天了？有呕吐没有？

Q小麻

麻醉计量偏大是一个因素，术中要是在CVP监测下指导补液有可能还可以再多补点！肠梗阻患者内毒素吸收导致血管麻痹和通透性增加，对补液和血管活性药物不敏感也是有可能的，在常见缩血管药无效情况下，可以尝试使用“血管加压素”，往往可以起到良好效果。

wuyufei1988

全麻会比较安全,个人感觉这个病人升压为什么不用多巴胺呢。对于老人血管弹力不好的有时麻黄碱的效果不一 定好。

魏铁钢

这个患者考虑以下:

年龄因素
药物浓度因素
麻面因素
容量因素
心功因素
梗阻中毒因素

这个患者应即使纠正血压,长时间的"平均动脉压一直在50-60左右"器官灌注不足,易引起严重后果.

zhongyu0084

硬膜外及腰麻对于高血压病人慎用，最好改为全麻。

jxsrmyy

1.肠梗阻患者术前，一般术前长期进食不佳，大多容量会欠很多，这类病人很多术前都可观察到不同程度的“脱水貌”。
     2.原发性高血压2级老年患者，血管弹性差，未经正规降压治疗，血管一般呈收缩状态。
     3.硬膜外麻醉血管扩张作用，老年人代偿能力差。
     4.术中出血，腹部敞开，直接蒸发和所谓进入“第3间隙”的量也非常巨大。
     5患者术前.肠梗阻，术中长期低血压，进一步加重酸中毒。
     6.这类病人术中最好监测CVP及血气。
     7.即使没有做CVP及血气监测，就这个病人来说至少也该补充容量3500ml以上，并试作适当补充一点碳酸氢钠NaHCO3。这样再用麻黄碱升压，效果会好很多，或者根本不需升压药。

逸阳绝风

降压药和椎管麻醉一起用，病人容量不足，体质虚弱，血压不这样也难怪的。呵呵

hongwei0111

此类病人最好是上全麻，术前做好静穿，便于补液。血压不升建议查血气，术中保持循环稳定。

huajialaoren

老年人麻药可以先3ml试验量，看一下，然后再给3ml。有位老人只给5ML就手术做完。
单纯收缩压高，可考虑精神紧张，试用咪达唑仑可达原水平。
术前是否应用降压药

紫贝壳

同意血精灵的看法。毒素吸收，电解质紊乱，血容量不足可能是这个病人低血压比较重要的原因，而且往往这样的病人对血管活性药物不敏感

shenzhen

血容量不足无法保持稳定的循环，限制液体是内科医生的习惯做法，用到术中管理害人不浅。