麻醉中的空氧混合你真的了解吗？！

meiwuliliang

现在越来越多的单位麻醉科使用的麻醉机正在摒弃传统的纯氧通气模式朝着空氧混合前行，但此革新在广大的基层医院麻醉科还尚处于一新兴发展事务。
我也是只是早前在学习危重症医学这门课程时
老师有讲到氧气也会存在氧中毒，我们要避免尤其是在早产儿治疗中；
病理生理学时提到像COPD这种慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。
查书籍与上网想找些空氧混合的具体操作资料，资源甚少，故在此想请教各位同仁：
1，麻醉中使用空氧混合的具体适应症是什么？哪些疾患、哪类病人在手术麻醉中更适宜采用空氧混合方式来通气？
2，针对每位个体化病患，我们如果使用空氧混合来做麻醉，那使用的效果来如何界定，以什么来作为依据？！病人的血气指标？脉氧饱和度值？呼末二氧化碳值？！
上传一现代麻醉中关于危重病医学“呼吸机和呼吸功能支持”提到的空氧混合具体算法及在《麻醉学高级教程》一书机械通气一章对空氧混合的泛泛之谈截图。

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zhengzhibin

meiwuliliang 发表于 2018-3-18 17:50

                               
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确实如此！
尤其是在现在的工作环境中，在领导的角度来看此事更是“无利可图”！

呵呵，其实病人获利

幽蓝花火

jawang5216 发表于 2018-3-12 13:05

                               
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短小手术，成年人不影响。长时间大于24小时的手术，新生儿，早产儿，建议低浓度吸氧。

！

幽蓝花火

lawuyou 发表于 2018-2-24 06:52

                               
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“现在越来越多的单位麻醉科使用的麻醉机正在摒弃传统的纯氧通气模式朝着空氧混合前行”

难于理解成为主 ...

混合气体和你这两个问题根本没有关系

wsl263

空氧混合对长时间的麻醉还是很有优势的，也是麻醉学科以后的趋势。

mypost

空氧混合，乃是正规的麻醉管理。
我国不能做到这一点，实与我国麻醉医生大多数不是严格的规培出来的自我成长型的状况直接相关。
所以说，三甲教学医院一定要做好示范，从现在起，大力扭转过来，与国际同规。

mypost

我发一些8版米勒麻醉学的资料，不过，里面依然多数是结果，而不是研究过程，但是，总能帮助我们得到一些结论。

martinvitor

niuh07 发表于 2018-2-27 17:00
说的好细致啊，吸纯氧和空氧混合真的有这么大的影响吗，学习了，我们条件有限，只能是纯氧，不用那么纠结了 ...

确实如此 巧妇难为无米之炊 原来我在二级医院 没要求的 麻倒即可 有空氧混合麻醉机但是没有空氧管路 白费了那台好麻醉机 ，也没这种意识 目前到了三级医院工作 ，确实一是设备基本都是空氧混合麻醉机 大手术多 确实很有需要做空氧混合 那么首先感性认识有了  随后理性学习之后，知识体系掌握牢固 否则真没啥意义单纯纸上谈兵

meiwuliliang

y0513 发表于 2018-3-20 11:16

                               
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很多事去做是没有眼前利益可图的，只要有想法，就能有办法，我们十几年前在老医院，开始的时候资金不够，也 ...

向你致敬！

y0513

很多事去做是没有眼前利益可图的，只要有想法，就能有办法，我们十几年前在老医院，开始的时候资金不够，也没中心供气，一台空压机拖4台麻醉机，也在艰难中做，现在大家理念变成了习惯，自然并发症会少不少，复苏室也会轻松点，病人近期远期恢复中可以减少因为机械通气带来的负面影响，一点点去改变，质变总要靠量变去积累的

meiwuliliang

zhengzhibin 发表于 2018-3-18 14:05

                               
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那你们做空氧混合不好做，好像也得有单独的空气压缩设备

确实如此！
尤其是在现在的工作环境中，在领导的角度来看此事更是“无利可图”！

zhengzhibin

meiwuliliang 发表于 2018-2-25 00:20

                               
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那问题又来了，关键是基层单位一没呼末二氧化碳监测，二没血气分析，只有一个国产麻醉机上通过氧电池监测 ...

那你们做空氧混合不好做，好像也得有单独的空气压缩设备

朱晓军

空氧混合接近生理状态，但不代表安全，否则，直接吸空气不是更接近生理状态？麻醉和手术状态不是一个生理状态，而是高代谢的病理状态，需要更多的氧气；外国人习惯用氧化亚氮提高麻醉效果（主要是镇痛），容易导致缺氧，也需要比空气中氧气浓度更高的吸入气体。麻醉诱导更不必说了，必须纯氧，保证插管时间段不至于缺氧。空氧混合的好处，主要是避免新生儿氧中毒，成人无此顾虑。还有一个是对肺不张高危患者有利。西方有通过核素还是磁共振研究（确切方法记不清了）证实氧气确实更容易发生肺不张，氧气在肺泡内可以很快被吸收，导致肺泡萎陷，而空气中有氮气，吸收缓慢，能起到支撑肺泡的作用。但对麻醉病人，术中有足够潮气量保持大部分肺泡膨胀，术后可以膨肺，术毕恢复有自主呼吸时可以自我膨肺，因此绝大部分全麻病人应用纯氧后并没有发生有临床意义的肺不张。不过，话说回来，如果有空气压缩系统，加点空气是不是更妙？

meiwuliliang

playboyjason 发表于 2018-3-14 10:21

                               
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其实，越接近生理的变化是不是就更好？

想想也是这个理！

playboyjason

其实，越接近生理的变化是不是就更好？

meiwuliliang

y0513 发表于 2018-3-13 10:45

                               
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之所以这个还会变成争议，是因为麻醉对术后及全局考虑太少太少，我们空氧混合已经使用十几年，对患者来说我 ...

一下子说到根上了！