臂丛阻滞意外情况

guoqingbin

前两天做了一例臂丛麻醉，病人年轻体壮，右侧拇指外伤。穿刺时异感明显，麻醉效果好。生命指征正常。为防止止血带反应给以DF合剂2ML，给了以后，病人烦躁，诉全身无力，出汗多，心率130BPM,BP、SPO2没事。考虑是低血糖，给以10%GS500ML，没有效果。此时又不敢给其他镇静的药。直到手术结束才略微减轻一些。另外也考虑是否阻滞了膈神经引起的呼吸困难，不过没见过这种情况。请大家出谋划策。

张小春1

如果能排除局麻药中毒  我约莫着是异丙嗪的副作用

小麻将123

血容量不足，迷走神经反射。

534415025

如果麻醉效果好，最好就不要给其他的辅助药了，如果病人紧张就给点咪坐。

jjsyjyy

干嘛还用DF，我们五年前就改用芬太尼加咪唑了

652814722

你既然效果好，就不要给药了么
药给的越多可能出现的问题也越多

wuming

干吗不用力月西呢。

如花

我打臂丛也遇到过类似情况：静注半量芬氟合剂后，患者诉同侧腹部不明原因难受，有憋气感，略烦躁，不是很配合手术。中年男性多见。

深呼吸

是不是局麻药中毒哟！效果好就不要给什么药了，实在不行就只给点咪唑，病人醒的也快

sfw007

楼主说的情况不太具体，
但有几点建议：1、麻醉质控一再强调“基本监测”，楼主似乎没提及血压，是不是觉得臂麻影响
　　　　　　　　　血压较少的缘故？但不要养成这种不良习惯。
　　　　　　　2、现代麻醉不该 ...
drlzw 发表于 2009-12-6 19:29

                               
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楼主已经提及“心率130BPM,BP、SPO2没事”
给予辅助用药是可以给病人舒适感
但是往往病人熟睡后会出现舌后缀，同时也使我们放松对病人的管理，减少了同病人交流的机会
我们一般都是在情况平稳了以后，再给与辅助用药
而不是一开手术就给予辅助用药
自己的薄见

驾御随心

我们一般泵人丙泊酚。

drlzw

楼主说的情况不太具体，
但有几点建议：1、麻醉质控一再强调“基本监测”，楼主似乎没提及血压，是不是觉得臂麻影响
　　　　　　　　　血压较少的缘故？但不要养成这种不良习惯。
　　　　　　　2、现代麻醉不该“怀疑。。。”给。。。药，而应该作进一步的检查以明确诊断
　　　　　　　　　目前查个经皮的血糖是很容易的。循证医学的时代嘛！
　　　　　　　3、大家是否记得，哌替啶是有拟交感作用的，氟哌利多则可能诱发椎体外系症状，
　　　　　　　　　如果是这样，可再加点咪达唑仑（2mg)使病人安静入睡，慢慢就会好了。即
　　　　　　　　　使是局麻药毒性反应的早期表现，这样的处理也得当。
　　　　　　　4、臂丛阻滞是应该辅助用些药以使病人更加舒适

ydhc

“病人烦躁，诉全身无力，出汗多，心率130BPM，看似应该是麻药入血的反应，你既然效果好，就不要给药了，药给的越多可能出现的问题也越多”我非常同意这位老师的意见，因为我曾碰到一个类似的病例，臂丛阻滞后整个术程病人都烦躁不安，自诉胸闷，但生命体征一直非常平稳。我请了呼吸内科会诊，放射科照片排除了气胸，用了镇静药也无明显好转，病人一直持续到麻醉四小时后才安静。事后总结认为是局麻药毒性反应，估计是肌间沟穿刺时第一次进入血管，立即拔针后压迫止血5分钟，再次穿刺顺利，回抽无血后注入麻药，术中麻效好。但局麻药从破损的血管壁缓慢吸收引起局麻药毒性反应。
我考虑你这个病人也有可能在寻找异感时刺破血管，甚至周围血运丰富都有可能缓慢吸收。

fyp0329

你打的什么入路，什么药物，剂量，以及病人的生命体征，请说详细一些，便于我们分析学习。

睁睁眼睛

做的什么入路？用了什么药，多少药？
这个麻醉一般不会引起血压变化，可能是局麻药反应或杜氟的原因

jyy1232002

情况不太明了.1.臂丛后什么时候给的DF?2.病人出现症状在什么时间?