没有改变，永远在痛苦中沉沦。

明月之心

今天下班，在地铁上无聊浏览了新青年麻醉。看到三个“参赛”病例。真的是很感慨。不就是血压控制不住，还有就是瞻妄。网上此类病例无穷无尽，讨论了有什么意义吗？再看麻醉过程，不说其他的，能不能改变一点点？？这个过程和初学麻醉者有什么不同之处吗？？好歹都是干了不少年头的。没有改变，哪来进步？？
我是很久不参与麻醉讨论了。也不关注麻醉学的。也不看书。我一直参与宏观经济学，请教这个大神，请教那个大神，不停的发言。重现了过去成长的历史。自己现在也觉得似乎天下在手，指点江山。。偶尔在新青年麻醉看看，发现和十几年前，一丁点都没改变。卧槽，硬是没有一丁点改变！！
很多地方陈旧，思想观念一点都不肯改变。麻醉医生还有用阿托品的！！？？好奇怪啊！阿托品一支是5毫克的？？我都忘了。麻醉医生为什么要用阿托品呢？老年患者本来自身心率就慢，你想想老年患者睡眠时心率不是更慢吗？难道你要到他家里给阿托品？？阿托品在三°房室传导阻滞有些用处。(注意，这个和破教科书上不一致）阿托品用了以后心率会很快的，患者不难受吗？？还有说小儿心率到200不要紧的，靠，好残忍的。
然后再看全麻过程。@捻草飞笑。嗯，其实吧，我也有这个过程。上高龄患者全麻，一来血压就崩了。然后我请真正的大神来点评一下，这个大神在我面前炫耀做了两例EF值只有十几的患者，除了炫耀，特么也不告诉我怎么做。点评中，从生理讲到病理，讲的头头是道，但没有任何人讲到实处。过了几年，我终于醒悟过来。因此，我告诉大家~~你们对全麻的理解是完全错误的。不改变对全麻的理解，永远在痛苦中沉沦！
有一次，我在华西医院学习无痛胃肠镜静脉麻醉，比最热闹的地方还热闹，人都要疯了。当时学了丙泊酚和依托醚脂混合。但是这个有什么用呢？对全麻不理解，你永远也无法提高。而我现在做，消化内科医生都不能理解，一共两个药，永远只用鼻导管吸氧，永远，永远，无需什么破面罩，最多托一下下颌。200斤大胖子做胃镜也没问题，高龄患者做胃镜下息肉摘除没问题，90多岁患者做食道支架没问题，心梗两个月没放支架做胃肠镜也没问题(混合了麻黄素）胃镜下注水超声没问题。。麻醉是真的无禁忌！！麻醉有风险吗？？？
有时，我对消化科医生说，其实吧，我们做的都是机械动作。就像360°无死角的网红美女杨超越说的，之前她在拉链厂，每天重复一个动作，人都傻了！
至于瞻妄，好奇怪的。都2021年了！还有瞻妄发生吗？我是专门做高龄患者的，从没碰到过啊。怎么处理真不知道，因为没碰到过。真的有瞻妄吗？我看是教科书瞎编的。我一直劝大家不要看书，书有什么看的，一本书就卖几个钱，怎么可能解决你的问题？？对吧？能解决你的问题一定是武林秘籍，是非常非常珍贵的。真奇怪，这点逻辑都想不通吗？？
高龄患者髋部手术，单纯腰麻就可以了。最长可以3个小时。如果用罗哌卡因可以更长一点。这个我没用过。我仅仅用布比卡因。为什么还要用腰硬联合呢？现在还有用腰硬联合的？？好奇怪啊！在腰2－3之间置管，常规剂量你的麻醉平面根本升不上去的。如果要强行加大剂量，那么平面可能到胸2！！！。你们啊，都被忽悠瘸了！！哪像我，这么善良，循循善诱。高龄患者髋部手术腰麻基本上是用不着升压药的。无论年龄有多大，无论其有什么基础疾病。因为腰麻对血流动力学没什么影响。全麻对血流动力学也没啥影响。
我一直说，重要的是改变。千万别被忽悠了！某次为了参加超声学习班。这个之前有各种讲课，这个，没办法。只能听。失血性休克根本不提“动态液体代谢动力学”这是讲失血性休克吗？忽悠初学者吧。这个世界到处是忽悠。要鉴别好累的！！某次，参加辩论赛，其实吧，台上有一位主评只是称赞了一番，谦虚了一下，毕竟不是他的专长。当然喽，有主评还是位高权重，套话点评了一番。算了，好汉不提当年勇。现在对麻醉根本不学了。
总之，我发现新青年麻醉十几年一丁点都没有改变，好奇怪的。我想说~~要改变自己对全麻的理解。这里重点是“改变”。要加深自己对心脏的理解和危重病的理解。这里重点是“加深”。最后，要理解在突发情况下，在危重情况下，此时此刻，心脏是怎么样的。
至于麻醉，技术含量和街头上摊煎饼果子的技术含量是一样的，约等于零。

Naci...

有争论也不是什么坏事
最好的是各自把自己的总结成书，最好

麻辣_木木

明月之心 发表于 2021-6-24 11:51

                               
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你看哈，十年前我就泵垂体后叶素。看了你发的帖子，卧槽，牛逼医院还有直接打的！！！
究竟是谁无知者无 ...

老师，我们妇科在做子宫肌瘤挖除术时候手术大夫是会在子宫上注射垂体后叶素的，协和专家来做手术也是会在子宫上打垂体后叶素的啊。是我们医院的问题吗？而且很多事情我们就是不知道，我们没有那么高的平台，没有那么广的人脉，没有那么强大的能力，所以我们也在努力学习，我们也想越来越优秀为手下的病人负责，难道我们的无知和努力就那么应该被耻笑？

麻辣_木木

明月之心 发表于 2021-6-24 11:51

                               
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你看哈，十年前我就泵垂体后叶素。看了你发的帖子，卧槽，牛逼医院还有直接打的！！！
究竟是谁无知者无 ...

我的帖子？

明月之心

麻辣_木木 发表于 2021-6-24 10:51

                               
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一个麻醉小白想说，老师，那为什么不能告诉我们第三个境界是什么，既然我们做的是错的，为什么不能告诉我们 ...

你看哈，十年前我就泵垂体后叶素。看了你发的帖子，卧槽，牛逼医院还有直接打的！！！
究竟是谁无知者无畏？？

麻辣_木木

一个麻醉小白想说，老师，那为什么不能告诉我们第三个境界是什么，既然我们做的是错的，为什么不能告诉我们该怎么做呢？我们可是跟病人生命打交道，我们不停学习，不停努力，不就是为了保护好这手下的生命吗？现在我们因为学的多反而威胁到了生命，该是多愚蠢，做做医学界的普罗米修斯吧

oysj410189701

你这个大神在我面前炫耀，除了炫耀，特么也不告诉我怎么做

明月之心

纠结的麻与痛 发表于 2021-5-19 20:20

                               
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最后我想谈谈你说的彭勇刚老师也好，赵达强老师也好，我想他们也不敢说自己天下无敌吧，，，境界多高、多高 ...

很好，看看我新发的帖子“还是要做出完美麻醉吖”。看懂了，从此你就什么都会了。

明月之心

xingfeng123 发表于 2021-6-20 21:17

                               
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世界上最遥远的距离是你认为你懂了和你真正懂了之间的距离

看看我新发的帖子“还是要做出完美麻醉吖”，看看我究竟懂不懂。

xingfeng123

世界上最遥远的距离是你认为你懂了和你真正懂了之间的距离

光环二号

在座的都是大佬，我现在连教科书都没看齐全，还在努力看教科书中。不理解不明白还在努力翻教科书和指南。

纠结的麻与痛

最后我想谈谈你说的彭勇刚老师也好，赵达强老师也好，我想他们也不敢说自己天下无敌吧，，，境界多高、多高吧。我想说像上海中山医院的薛老师是大多数年轻的医生喜欢的老师，，，我看了只要他讲的课点击率都不低，我就挺喜欢这样的老师，，，什么时候你也像薛老师那样给我们这些年轻医生好好上上课，谢谢，，，

纠结的麻与痛

一、老师的的一些观点是对的，并且是我们大部分麻醉医生所追求的目标。
二、铁轨老师，越来越像于丹、国学大师翟鸿燊、刘一秒等等大师了，有点走火入魔了。这些大师的特点就是：本来很简单的东西，想尽一切办法把它搞得复杂化。我是恳请老师真的不要发那些没意义的理论了，论坛有很多像我这样的年轻医生，还远远达不到你的水平和境界，又想学，可是境界又没到，理论水平又没到，真的可能出事的。
三、铁轨老师粉丝大可以私底下和老师交流，如果真的想在新青年论坛传播你的理念，恳请联系新青年的工作人员，专门由你来讲一期，关于你先进麻醉理念的课。也算满足下像我这样天赋不高的凡夫俗子，来新青年上一期课吧。谢谢!

水术士

铁轨哥居然发帖了！摊煎饼果子之余还有兴趣逛论坛！感觉好长时间没有看麻醉书和参与讨论了，为啥呢？没新鲜感了！
此次发帖，只为缅怀一下曾经迷茫和追逐铁轨麻醉的一段时光！

ctx1095

你的腰麻能保证一两针就到位吗？时间长了加上摆体位患者能耐受吗

ccclbcmz

明月之心 发表于 2021-5-13 22:08
卧槽，你想让我死啊！没看见我上面说的，牵涉太大？？
之前听课碰到一个年青女医生，吃饭时主动帮我一下 ...

太过多心吧，这里是学术交流平台，又不是政治平台，说多了会有麻烦？来这里玄乎一筒，大家真希望你能指点迷津有所收获，可啥都没见到，好家伙，招摇过市啊！作为麻醉前辈，有所建树，能对后辈有所帮助，也算是对麻醉有所推动、有所贡献吧！
仔细想一想，了你心愿，不留遗憾！