有惊有险麻醉一例

robert775521

张某某，女，29岁，83kg，155cm，一般状况好，生命体征平稳，各项必须的辅助检查均合格。
  诊断：宫内孕39+3周，孕1产0，枕左前
  手术：子宫下段剖宫产术
  麻醉过程：
        入室NIBP SPO2监测（我们不常规监测ECG）BP: 125/75mmHg SPO2:99% 护士置套管针输液（复方电解质）后，常规取左侧卧位，进行硬膜外穿刺。间隙清楚，定位L1~2，常规消毒，铺巾，进入硬膜外针层次感清晰，每次回抽无血（带空玻璃注射器进针）顺利刺破硬脊膜，突破感明显，负压明显，回抽无血，无脑脊液，取下玻璃注射器，抽取3ml2%碳酸利多卡因，接好回抽见有连续气泡而无血及脑脊液后，全部推入硬膜外腔，观察三分钟。询问病人，病人自诉无腿脚发热麻木感，而腰背部发热，右臀部明显，无头昏，遂欲给0.75%罗派卡因，此时病人诉耳鸣，眼睛有点模糊，就未给药，再次询问病人，是否腿脚发热麻木，巡回护士关闭了层流（层流机声音有点刺耳），此时病人诉耳鸣消失，看清楚东西，无下肢发热麻木，遂回吸而无血及脑脊液后给予0.75%罗派卡因15ml（我们这一般都是单次硬膜外），推药没有明显阻力，后退针敷料粘好针口，还未来得及翻身平躺，病人即发生全身抽搐，意识消失，呼之不应，口唇开始紫绀！

处理：
    在主任的指挥下，迅速翻身平躺，面罩加压給氧，给予安定10mg，丙泊酚150mg，阿曲库铵25mg，诱导全麻插管，行机械通气，同时吸入七氟醚，间断给予丙泊酚，并立即开始手术。BP:145/85mmHg，SPO2：99% HR：135次/分，同时给予地塞米松40mg，加速输液，同时准备抢救新生儿，手术开始5分钟后，取出胎儿，遂进行新生儿抢救，行气管插管，控制呼气，给予纳洛酮0.4mg，约一分钟后，新生儿呼吸出现，紫绀消失，哭声响亮，送新生儿科！

   孕妇术中平稳，维持循环系统稳定，自主呼吸在1h后恢复，吸入一直未停直到麻醉后2h，术中输液2500ml，速尿40mg，5%NaHCO3 20ml ，尿液1200ml，麻醉2h后，停止吸入麻醉药及其他麻醉药物。病人清醒，呼吸稳定，潮气量足，意识清晰，下肢可抬高和曲膝，疼痛平面T6以下，遂拔管，观察20分钟后，返回病房！
分析：
    1.病人诉耳鸣，主任认为是局麻药入血的反映。（可是只有3ml碳酸利多卡因啊）
    2.病人抽搐，主任认为是我给药（15ml0.75%罗派卡因）速度太快 引起的局麻药中毒。（平时我都是这样给的啊，那我以后咋办啊）
教训：
    1.硬膜外的实验剂量不仅仅是排除腰麻的，也是注意病人对局麻药反映的！
    2.给药时要根据病人及手术需要确定给药速度，能慢就不图快！
    3.在做任何麻醉之前要准备好必要的全麻物品及急救药物，以防万一！
    4.剖宫产病人能腰麻就选腰麻，麻醉效果实在，安全系数高。
    5.平时多训练自己在紧急情况下的心态，谁都可以慌，但麻醉医生不可以！


同僚们 有什麽不同的看法吗？

t_sh_oooo

硬膜外麻醉失败，中毒。。

科骏达

患者太敏感了点，不过也应该注意。小心行的万年船啊。

149nirvana

谢谢分享病历！
我不是很喜欢用碳酸利多！
两点：一、如果真的入蛛网膜下腔，酸性物质与脊神经接触，后果很严重！
二、碳酸利多虽然穿透力强，但是入血中毒也比利多大！

深呼吸

给药有点猛，你是侧卧位给药吗？

yongxin366

病人好像出现全脊麻哦。。。。可是他又那么认定没有穿破硬脊膜。。。。。
先排除我上面说的，从药量方面来说，该病人用药是不是过多了？？局麻药过量中毒？？
病人总药量是18ML。根据普通人腰椎的情况，一般情况一个腰椎是1.6ML药，孕妇用药量相应减少。也就是说他给的药在普通人身上可以扩散11个椎体，他穿刺点是LI-2，脊柱的形状注定了，快推平面向上走。所以，如果单纯药量算，他的平面会到T5或者T6，可是加上速度和孕妇用药量减少来算，他应该远远超过了T5……
至于术后他测的平面T6，那个时候已经是局麻药给了3个小时后的事情了，平面 早就开始消退了……

yana

实施单次硬膜外麻醉本身就有不妥，应牢记“只有小手术，没有小麻醉”。

mengmeng05116

3ml碳酸利多卡因入血会引起耳鸣 视物不清？这个问题想不通啊  不至于吧？robert775521 发表于 2010-1-23 16:56

这应该没什么奇怪的，个体差异很大，有的人5ml也不会有任何反应，但是有的人3ml或者更少就会出现反应。主要跟病人的个体差异，药物的浓度和推药速度等有关。

jylzp

有时试验剂量的麻醉平面就够了，一次15ml，确实容量大了很多啊！

lgj1104

本人体会单次硬外给药较间断给药并无明显优势，但危险性却明显高，不要犹豫，摒弃。
2%碳酸利多卡因的教训还少吗？令人费解，作为试验量，其在排除脊麻与入血方面有何优势？
个人觉得剖宫产术腰硬联合阻滞麻醉优于硬膜外

sxz4500

剖宫产做了2h,全麻2h,咋这么慢啊？

梨花客栈

1.产科麻醉不赞同单次硬膜外，最好连续硬膜外：
一方面不是所有人都需要那么大剂量的局麻药，该患者就是典型的局麻药中毒，局麻药快速入血可以引起中毒，逾量同样也可以引起中毒；
另一方面产科手术时间也有不确定的时候，万一来个动作很慢的，或者胎儿娩出后大出血止不住血要切子宫的，你不还得改麻醉？
2.不主张用碳酸利多卡因作试探。万一在蛛网膜下腔咋办？

robert775521

碳酸利多卡因比盐酸扩散快

robert775521

3ml碳酸利多卡因入血会引起耳鸣 视物不清？这个问题想不通啊  不至于吧？

robert775521

多谢  腰麻其实很好的  我喜欢 不过我是刚工作 领导说什么 我们就得做什么 哎！