记录一位“麻不倒”的病人

pingchi1983

麻醉医师通常有一种自信，就是不管是什么样的患者：失眠的、酗酒的、甲亢的、癫痫的等等，我们都能麻倒他/她。

我也是，我相信因为有丙泊酚这样作用于GABA-A受体的药物存在，能够使得所有的患者神经元兴奋性降低，甚至神经元网络碎片化，因此，我们是战无不胜的。

直到遇到一位老年患者，她对丙泊酚的“耐药”一度颠覆了我的认知。
女性，70岁，70kg，因“右下腹疼痛3月余”入院，择期做腹腔镜下阑尾切除手术，既往体健，否认高血压、糖尿病病史。入室后血压130/70mmHg，心率80次/分。给予1%的丙泊酚（竞安）150mg，米达唑仑2mg，顺式阿曲库胺10mg，舒芬太尼20ug后，患者神智清醒，无嗜睡，Ramsay镇静评分1级，看到输液通畅，考虑全身麻醉药物尚未起效，作用缓慢，又从手臂静脉静推丙泊酚100mg，患者依然清醒。遂转为吸入诱导，将七氟烷开到8%，新鲜气流量调整到8l/min，逐渐患者失去意识，睫毛反射消失后气管插管，仍有呛咳。观察到患者胸口有红疹，考虑麻醉诱导药物过敏可能。
再观察患者静脉通路所在的手臂，发现上臂较前臂显著肿大，虽然无法触及皮下液体，但较健侧手臂更为硬实，考虑液体虽然通畅，但是有外渗皮下可能，故停止输液，更换输液通路，再将吸入麻醉更换为全凭静脉麻醉。

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三剑客

遇到过一例老年人，液体滴的飞快，一组全麻诱导药，病人一直给聊天，唉，让护士看看液体，她说滴的挺好，300ml液体，病人胳膊看着也不肿，重新扎针诱导很顺利，术中在没有追加肌松药，唉

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木西子

我也遇见过液体外渗，只不过没有给多少药物，就发现了。没有考虑过药物重复吸收引起这么大反应，学习啦

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janedoo

janedoo 发表于 2023-06-02 22:20
无痛胃肠镜也遇到一例这样的，补液也是打在这个位置附近，推了120ml的牛奶一点入睡的意思都没有，关键是病人也没觉得痛。。。后面一拉开，肿了一个大包。。。

是120mg牛奶

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janedoo

无痛胃肠镜也遇到一例这样的，补液也是打在这个位置附近，推了120ml的牛奶一点入睡的意思都没有，关键是病人也没觉得痛。。。后面一拉开，肿了一个大包。。。

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安子尘

前两天也遇到过类似情况

左飒

麻醉可真没意思，不就是输液的问题吗？还以为有什么药理学机制可言，这事有啥好说的呢

边佳佳123

实习的时候全麻维持药经过头皮针扎在肝素帽上维持 有一次两个头皮针扎在一个帽上 漏液被带教老师发现了  他告诉我要经常检查我们管路液路保障患者安全

边佳佳123

ktxmz 发表于 2023-4-14 20:54
给药有顺序的，先给咪唑2mg，70岁的患者肯定能睡着，
睡不着就要多想想，
再给丙泊酚50mg，必定麻到， ...

50mg的丙泊酚麻倒可能有效 2mg咪唑不一定

fanhua

没有麻不倒的，有就肯定是跑液了，我做胃镜也遇到过，给了药病人睡了，做完胃镜病人还没完全醒，胃肠科医生过来说有一张图片没踩上，还要再进一次，我就又给药，他一进镜子病人睁眼了，我就再推药，啥用没有，我跟护士说跑液了，护士摸了摸说没有，说我药量不够，我让她重新扎液，再给药，立马睡了

1160231748

前几天也遇到一位这样的患者。小儿十二岁，体重60kg。手臂较胖，当时观察输液正常，给艾司氯.胺.酮20mg,瑞马5mg后，患儿正常沟通，再给丙泊酚80mg，2分钟左右还是未入睡。很纳闷，后用七氟烷诱导，开放别的通路。

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mzkyzy

麻不倒肯定是有问题的，首先考虑的就是药物是否进入血管内。

rextao

患者意识没消失就给予这么大剂量的肌松剂，楼主也是太不考虑患者感受了。

丹江口

ccclbcmz 发表于 2023-4-15 19:16
分享一例相似病例
两年前，一例老年脑外伤、蛛网膜下血肿，夜间急诊行开颅血肿清除术。由于室内温度偏低， ...

    这种情况经常遇到，怎么改善觉得形成制度。我们麻醉医生是要关注静脉输液的通畅，其他相关人员也要关注吧。以前记得做手术，静脉针那个位置一定要放在外面，视野能及的范围。现在的手术了，器械越来越高级，要求也越来越多。头完全盖住了，双上肢全部包裹腋起来（包含静脉通道，有创血压）。我们麻醉医生怎么判断？看着麻醉科，监护仪，时不时头伸进去看看头颈部位。有的是无法达到的。体位更是五花八门，为了做手术想尽一切办法，超生理范围。我们也为和外科医生斗争，但是这是我们一方的问题吗，患者安全不是大家共同的目标吗？什么时候让外科医生自觉认识到这个问题。就像孩子学习一样，不是你告诉他要好好学习他就回去学习的，一直强调主观能动性。为什么到医疗上了就变成这样了。

    经常做手术病房带来一个小蓝针，美其名曰减少患者伤痛，十个有八个就要重新打，真是无语了。甚至还有人员说大一号套管针增加感染。

lfh832120

同样的经历，但不同的是我在诱导插管时很顺利，二十分钟后手术开台时病人有体动，加了丙泊酚十舒芬十顺卡，无效，最后发现整个手掌和上臂肿到巨大，当时也是用硫酸镁湿溥后，术后，病人苏醒，送回了病房，现在想想，当时还是大意了，应该送到ICU观察。

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sunping1991

这是一个不良事件阿！

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