椎管内麻醉鼓肠怎么办

cao0352010220

昨天做一个宫颈癌，全宫切除+盆腔淋巴结清扫，女，53岁，60kg，做的腰硬联合，L2-3.0.75%布比2ml，十分后测平面,绝对平面T6,相对平面T4，手术开始，1小时后医生说鼓肠，硬膜外2%利多给5ml，五分后加10ml，手术继续，十分钟后测平面T6，但是鼓肠问题一直没有很好解决，后来每40分钟追加2%利多给12-15ml，绝对平面一直只能维持在T7,怎么也提不上来，要关腹时没办法，给了1mg万克松，托下颌。问下各位，你们遇到过这种情况吗，都怎么解决的，硬膜外为什么平面一直提不上来啊，是不是一开始就应把绝对平面调到T4

张小春1

麻醉平面不够   

我爱月亮

可以适当镇静，咪芬合剂2ml.

小麻将123

就应该全麻做的手术。

lsk2001

回复 3# cao0352010220


    限费就限制麻醉方式？？你们医院麻醉科的地位没有了吧！！真不明白限费跟选择麻醉方式有什么关系。想便宜叫他们局麻做嘛！！！

daiyu1216

我也碰到过几次手术医生术中喊肌肉太紧，关腹的时候鼓肠，不排除有时候手术医生心情不好，切口太小以及病人体型等情况下手术医生乱喊的，也有真鼓肠的，自己也看见了，个人总结认为还是阻滞平面不够，尤其是运动神经阻滞平面不够，有时候硬膜外加点药之后手术医生会说好点了，但总感觉效果不是太理想，我就后悔没打两点穿刺，个人感觉加丙泊酚因其有中枢性肌肉松弛作用会起一定效果，加吗啡类静脉镇痛药如芬太尼效果更佳，有两次实在是鼓肠，我就加了芬太尼，虽然剂量偏大后病人出现部分呼吸抑制，扣面罩吸氧以及抬下颌才维持氧饱和度，但是成功关腹。

mztuyg

可以适当镇静镇痛，咪唑或丙泊酚，可以用点芬太尼强化

aiyuepeng125

除了全麻，就是两点法可靠些，还有就是硬膜外加布比或者罗哌很好的

xxfx007

本人是来学习的,今天上午做了一个腰硬联合的子宫全切手术,L2~3穿刺,0.75%布比1.3ml蛛网膜下腔阻滞,硬外放管4cm头向,腰麻平面控制在T8~T6之间,牵拉子宫稍有不适,病人子宫大,宫颈长,妇科医生切口不大,搞得比较慢,蛛网膜下腔阻滞1.5小时硬外追加2%利多5ml,关腹膜时妇科医生说鼓肠比较厉害,另外由于病人腹膜比较糟,稍微拉的厉害一些就会破点,关腹关了好长时间,病人只是有轻度的牵拉不适,,搞得很郁闷
看了楼主的做法,个人觉得非常危险,肌松药不是随便就用的,而且病人非全麻,仍有意识,这样做病人的恐惧感会很强很强
有的朋友说可以适当用镇静药,咪唑或者异丙酚,这个下回可以试一下

ningdefa

什么是腰硬联合麻醉？  难道不会上边打个硬膜外置管  下边打个腰麻硬膜外置管？  妇科清扫淋巴结时感觉有时候把病人的大网膜快给全拽出来了  病人能不难受吗   病人的内脏就会对抗这种牵拉

子夜

1，宫颈癌，全宫切除+盆腔淋巴结清扫，手术时间长，范围广。全麻是不二之选呀。
2，解决鼓肠问题，充分镇静，有效的麻醉平面。还有可以头低足高位。
3，关腹前肌松药切不要可再用了。很危险，全国因这方法出事的案例已经很多了。
4，用肌松药，不加静脉麻醉药，是种残忍的做法，病人有强烈的恐惧感。

leichaoliu

打两点。术中静脉给咪达唑仑2mg既可以镇静有会有一定的中枢性肌肉松弛作用。

mlhq

我做麻醉碰到的鼓肠病人有的病人很安静无不适，给咪达唑仑芬太尼把病人搞睡着了手术医生还在喊鼓肠，好像这种情况在妇科要多一些， 鼓肠就一定是麻醉平面不够吗？有没有其它的原因引起鼓肠？

cgb2002

这样的手术我们的法也是用全麻比较好，一定要上椎管，就要用到两点，上面打高一点，因为切口可以到T9，所以打T10-11，下面打L2-3腰硬联合，先穿刺上面，再穿刺下面，腰麻给药要相对多一些，以使麻醉平面能够冲起来，要是没有冲起来，上面加药，象楼主上面说的情况，我做其他腹部手术时也碰到过，我的做法是静脉注射异丙酚，管理好呼吸，用肌松药的办法实在不能苟同，

lujingli

像这样的手术，应该首选全麻的
对于鼓肠可能性原因很多，也有可能是开刀医生主观的判断,也有可能是麻醉平面不够,肌松不够
像楼主这种性况加点芬太尼,异丙酚辅助一下,用肌松药可是一大禁忌啊.宁可让主刀医生在关腹时加点局麻药也不能加肌松药啊

xuxiuzi

这点大家都说的不错,有没一种明确的理论可见论证这种现象/