椎管内麻醉的一些疑惑

基层麻子

今天做的一阑尾炎手术把偶吓了。发表出来也请各位大哥，大姐给我解解惑。
患者XX，女，12岁，因急性阑尾炎入院，入院查体，辅查均无椎管内麻醉的禁忌。考虑患者为12岁小女孩，遂拟行两种麻醉方案：1.椎管内麻醉，T12-L1。2.静脉全麻（不插管）芬太尼0.05MG，丙泊酚60MG，IV，余15MG,IV维持。
入手术室前，术前针阿托品0.2MG，鲁米那0.3    IV。
因小姑娘非常配合，遂做的椎管内麻醉，麻醉穿刺顺利，穿刺针入3CM进入硬膜外腔，试负压时玻璃针管1ML0.9%NS，置管顺利，T12-L1头侧3CM，套上导管头，生理盐水注入2ML，水滴试验，证明导管进入正确，回抽无血和脑脊液。胶布固定。患者平卧后，给予试探量利多卡因3ML。上平面T8，遂给5ML利多，切皮前测试上平面至T6。手术开始，进腹后再次测试平面，上平面至T4，赶忙询问患者有无呼吸困难，头晕等，均告无任何不适。为了安全，还是将床摇至头高脚低位。术中数次测试平面没有继续上升。术毕测试上平面T8.后期随访均无任何不适。
想请问大大些，是什么原因导致平面变高。1，硬膜外腔内注入生理盐水过多？我以前用差不多的量，没出现过呀。2.推药速度过快（这点可以排除，我是缓慢推注）3硬膜外腔有变异？4体位变化引起导管位置变化，但拔出导管时排除了。5床位不水平，这点也可以排除。
谢谢各位大哥大姐，还有没有其他原因？

李麻师

我 同意十楼的观点

gujunchao

综合考虑，有硬膜下阻滞的可能。

一般情况下小儿硬膜外麻醉，由于椎间孔比较通畅，局麻药容易通过椎间孔向两侧扩散，而平面上升不容易，所以小儿局麻药用量是其最大允许剂量。我个人体会，8~9岁能配合小儿做硬膜外麻醉，腰2~3穿刺，局麻药20ml，却出现部分患儿平面在胸10以下。

小儿硬膜外麻醉，我觉得穿刺点尽量要太高，以免损伤脊髓，T12~L1为脊髓圆锥所在处，硬膜外间隙前后径缩短，所以尽量避开此间隙，成人亦如此。

体位对麻醉平面扩散影响不是太大。

2ml的生理盐水我觉得对麻醉影响不应很大。

mengmeng05116

硬膜外麻醉跟患者的体位关系不是很大，请搂主能具体叙述小孩有多重，多高等。还有一种可能就是容量过多了而到时平面过高。如果一个十二岁的小女孩，椎管到底有多大容积？跟体格方面还是有一定的关系，当然如果是一个大的成年人患者，5ML利多推到椎管内也许上下连一个间隙都扩散不到，但是如果对于你一个十二岁迟发育的小孩来说那么就不一样了，所以有可能是容量过大引起的平面过高。
硬膜外注入过多的液体（相对于小孩来说），将硬膜外间隙冲开了，应该也会影响麻醉药的平面扩散。
不知道楼主的静脉用药什么时候给的？具体最后给还是没有给呢？

lmh322

应用xy1--1.5/就可以了；

casibo

利多浓度是多少？？还有应该排除是不是在硬膜下腔？？另外小儿的硬膜外腔小 平面易宽

血精灵

小孩。浓度2%高了

love1120

不知道楼主利多浓度，小孩椎管解剖如4楼战友说，所以给药相对成人在浓度和容量上就要适当减量了。

橘子baobao

有没有静脉给药，在什么时候，给药之后患者意识肯定受影响，对疼痛的感知度也会下降，影响测平面的准确度

子夜

1，静脉全麻（不插管）芬太尼0.05MG，丙泊酚60MG，IV，余15MG,IV维持。这是什么意思？什么时候用的药，为什么用药，术中病人的意识如何？循环呼吸如何？
2，这为什么用这么多生理盐水。注射麻醉药利多是多少浓度？先不考虑注入硬膜外腔药或水被血管吸收速率，按利多2%浓度计算，共用量为11毫升，浓度为1.45%。由于小孩硬膜外含脂肪组织，腔内间隙相对小，而脂肪较为疏松，有利于药液扩散。而且麻醉药注入下胸段容易向上扩散。

huahua094613

从给药到翻身躺平时间间隔多少啊？

huahua094613

是不是给药后翻身过快导致平面上升呢？