硬膜外麻醉困惑一例

ytcm

今天上午9：30一台下肢手术，患者男性，59岁，有十年高血压史，最高170-180/100-90mmhg，无规律服降压药，血压控制不详，8年前行胃大部切除+胆囊切除，无其它基础性疾病。硬膜外L4.5穿刺置管顺利，给实验剂量2%利多3ml，5分钟后给1%利多+0.45%罗哌5ml，5分钟后再给10ml，20分钟后病人无麻醉平面，30分钟时病人诉双下肢有点麻，但感觉都在仍有痛觉，当时考虑麻醉无效，从入室到50分钟时血压都在130-140/80-90mmhg，55分钟突然测得血压200/105mmhg，患者出现呕吐并吐淡黄色液体，给恩丹司琼4mg+压宁定25mg，血压测得160/90mmhg，问病人有何不适，病人诉无头晕头痛等任何不适，但每几分钟都会呕吐一次，到80分钟时血压再次测得195/105mmhg，再次给压宁定25mg，并有一次测得心率35次后又恢复正常70-80次/分，于外科医生沟通后手术改期，拔除硬膜外管，送回病房，出室时血压140/85mmhg,心率73次/分，到病房时血压160/95mmhg,心率82次/分，并再次呕吐，后交外科处理，到晚上8点左右，外科打电话说病人还不时有呕吐。
请教各位前辈，1、病人突然血压高和呕吐是什么原因？是麻药的毒性反应吗？
                    2、近10个小时后还会呕吐？且整个过程中询问病人均无任何不适。
                    3、膜外穿刺顺利可是麻醉基本无效是什么原因？

林中飞

该病人血压高应该与紧张有关，呕吐与血压高有关，可以考虑给点镇静药，如咪达唑伦。硬膜外可以肯定基本无效。

sshj850

我也认为呕吐是高血压的关系。可能是病号本来就血压高，加上麻醉效果不好，病号一紧张，导致高血压，呕吐。
我们这小腿和脚是L3-4，大腿L2-3，骨盆L1-2或者T12-L1，都是向上置管。

guojunjie100

呕吐应该不是麻醉的问题，【30分钟时病人诉双下肢有点麻，但感觉都在仍有痛觉，当时考虑麻醉无效，从入室到50分钟时血压都在130-140/80-90mmhg，55分钟突然测得血压200/105mmhg，患者出现呕吐并吐淡黄色液体】症状出现时间和注药时间距离太长，要出现血管毒性早出现了。还属病人自身问题，血压高，胃大切，紧张等。同时你穿刺点较低，t2-3该会好一些。愚见！

阿宝

打的间隙太低了，可以打腰2-3/1-2向尾侧置管。另外术前应该把血压控制好，入室后可以给点镇静药。我考虑可能是高血压危象引起。

ya198023

我觉得你应该下肢手术患者打个L3--4管子向头侧置管。手术可以用个联合椎管内麻醉。你下入膜外管会吸有没有见血？血压高也有可能患者紧张所致或者打完膜外体位的问题？也有可能麻药的毒性反应。
    我做一例剖宫产打了个联合椎管内麻醉，平面侧到T8下患者就是双下肢都可以活动到现在我还不明白手术结束了患者自己到推车上。

小猫妖

像这样的下肢手术我们一般打腰硬联合麻醉，效果确切。这个病例我认为还是局麻药中毒。

ycdy1

回复 7# huajialaoren


    大腿打T1-2,小腿打T2-3。是否有误请更正

血精灵

麻醉穿刺点太底。回抽无血不是100%。应该是局麻药反应。呕吐跟血压有关系。还有这种跟他以前胃部手术也有一定关系

tswjwjwj

L3-4 也可以向上置管。

yangshufeng77

很可能是血压高的原因吧，如果在硬膜外腔应该有效果。

luanwangdy

穿刺太低麻药浓度也低

xiaofeng3216547

穿刺点太低，疼痛刺激，不太像局麻药中毒！

songleijun

30-50分钟的时候在做什么呢？这段时间是不是有什么因素和血压高有点关系，但是不排除局麻药的毒性反应

huajialaoren

硬膜外L4.5穿刺置管，平面太低，又不是肛门会阴手术。55分钟血压升高与硬膜外麻醉关系不大，呕吐可能是高血压脑病。大腿打T1-2,小腿打T2-3。个人愚见