急诊插管!!!! 难

zzf116

本人麻醉科住院医师，这月刚单独倒夜班。今天早上值班，八点接急诊电话：成人插管。赶紧带好喉镜、插管包，三分钟到达急诊。看病人：男，40岁，有机磷中毒，昏迷，烦躁，牙关紧闭。正在洗胃，急诊和呼吸科大夫都在，都在找麻醉科大夫，没说什么原因，只让赶紧插。只好硬着头皮插了，好家伙，用开口器好容易打开三指宽，三、四个家属摁着病人勉强置入喉镜，可见会厌大且卷曲，根本看不到声门。试了两次不是脑袋没固定好就是开口器滑脱。
      没办法，通知上级医生，上级医生用同样办法试了两三回总算成功。好自卑。。。。。。。。。。
      请问大家：
      1。急诊插管一般用辅助药品不？要用来有什么禁忌吗？我见有人用丙泊酚、安定、新斯的明..........本人一直没敢用过
      2。急诊插管什么情况是可以拒绝的呢？比如高位截瘫需气管切开就不用插管了。。。。。。。
      3。急诊插管可以表面麻醉吗？如果不表麻会引起喉痉挛吗？
      谢谢各位同胞指正，不胜感激。。。。。。。。。。。。。

huyaojianhai

回复 21# sarapowa


    心跳停了还要考虑要不要用药？就算心跳先停呼吸没停那也快了，心跳停了马上直接插就是了嘛。

wly0821

我的原则是如果患者急诊来的，已经没了意识加上肌肉强直，可以直接采用司克林插管，如果患者意识清楚可以先试着插管，不行的话直接给镇静的药物插管，最后插上管子后打掉呼吸，接上呼吸机即可

叶子mm66

急诊的医生不都是全科医生，为什么还要叫麻醉呢？

gypeng02029

回复 12# zhouhehe


    就请急诊室的人插吧

小兰anny

我们这里急诊插管时，首先电话里了解病人是清醒还是处于危旦一息的，还有一些基本情况，若清醒要上呼吸机时且病人抢救有价值时就给罗库、依托咪脂，还用钢丝管插管；一些老年人心跳都快没了时就直接插一般的管子，就要备好吸引管。

Jhealth

1。急诊插管一般用辅助药品不？要用来有什么禁忌吗？
当然能用，在患者存在对抗的情况下最好使用丙泊酚、咪安、右美或肌松剂。另外重要的一点是工具要好使，最好有可视喉镜。能不能开放气道是关键。
2。急诊插管什么情况是可以拒绝的呢？
除非SPO2大于95%，无需开放气道。
3。急诊插管可以表面麻醉吗？如果不表麻会引起喉痉挛吗？
当然可以，而且有条件最好使用，可以减轻插管的刺激，减轻对心流动力学的影响。

气管插管

回复 1# zzf116


    首选气管切开，如果给较多的丙泊芬镇静，加肌松的话很危险，很容易发生呕吐误吸，不行的话可充分表麻后经鼻插

sarapowa

昨天我也和同事去急诊科插管，张口度可以但是同事说他声门高，压声门位置也看不见，完全用管芯盲探的，后来反复确认很多遍，急诊插管确实是个挑战，向楼上所说的用丙泊酚或司可林，那心跳骤停的也可以用这些药吗？

未来神麻

给点镇静药物，充分的表麻，一般是没问题的。

ks051

真是牙齿紧闭，就只能经鼻盲探，靠听呼吸音插管了

feilong0101

多几次经验就好了

w_tony

先表麻 再镇静 后肌松

急诊插管可比诱导后松松的下颌插管困难多了

junyu0713

不用药  想我现在得技术 插不了·····

hhhzhuhai

急诊插管困难可考虑行喉上神经阻滞加环甲膜注射利多卡因，效果挺好的，若能加上舌咽神经阻滞那就更好了，不过舌咽神经不好打，我也很少用，现在多数只用喉上阻滞。

xchappier

我也遇到过牙关紧闭的病人，不过人家是要我用喉镜帮着他们插胃管， 结果喉镜置进去了一部分，病人硬是把牙都给硌掉了。