硬膜外意外一例请教

zzf116 · 发表于 2010-10-25 09:37:26

我最近一例例硬膜外是这样置管顺利回抽无血实验量3ML给完都没事再给了10ML左右罗哌边回抽边给药的给完药了病人说他耳鸣眼花再一回抽全是血~ 紧接着病人意识不清。。。

zzf116 · 发表于 2010-11-1 08:34:09

我也碰到过一例，也是剖腹产。当时置管后一直回抽有血，一直推到3cm没有回血了，负压也很好。我习惯当时就给试探量，没有问题。平卧后5分钟测平面似乎也有，就给8ml的追加量，边推边回抽也没有回血，推了6ml病人诉头晕、眼花，随后双下肢抽搐，意识丧失，幸好有个上级医生在隔壁，急忙喊上级医生来看，面罩给氧，血压、心电图都可以，氧饱和度也好，大约2分钟后恢复。情况可以，于是重新侧过来，拔出管子才发现有血。重新换了个节段打很顺利。
我是很后怕的。所以看到楼主的这一例觉得似曾相识。个人一点愚见：1、穿刺过程中如果管子回抽有回血一定要反复并轻点回抽，如果持续有新鲜血流出，重新穿刺。2、推药过程中一定要边推边回抽，因为有时贴着血管壁可能回抽不出血，但实际在血管内；3、首次追加量尽量不用长效局麻药，特别是不用布比卡因（一旦在血管内中毒心脏毒性是不可逆的），用利多卡因相对安全些，即使入血中毒反应是可以救治的。

深有感受啊，和我的一模一样。。。。
不过我给的是罗哌，中间意识丧失可能有7,8MIN的样子。。。。。。。。
吸氧就好了

小丑 · 发表于 2010-10-31 20:48:36

我也遇见过，而且病人还是我们科室同事的亲戚，想起来就后怕，

hongshaoping200 · 发表于 2010-10-31 11:39:00

我也碰到过一例，也是剖腹产。当时置管后一直回抽有血，一直推到3cm没有回血了，负压也很好。我习惯当时就给试探量，没有问题。平卧后5分钟测平面似乎也有，就给8ml的追加量，边推边回抽也没有回血，推了6ml病人诉头晕、眼花，随后双下肢抽搐，意识丧失，幸好有个上级医生在隔壁，急忙喊上级医生来看，面罩给氧，血压、心电图都可以，氧饱和度也好，大约2分钟后恢复。情况可以，于是重新侧过来，拔出管子才发现有血。重新换了个节段打很顺利。
我是很后怕的。所以看到楼主的这一例觉得似曾相识。个人一点愚见：1、穿刺过程中如果管子回抽有回血一定要反复并轻点回抽，如果持续有新鲜血流出，重新穿刺。2、推药过程中一定要边推边回抽，因为有时贴着血管壁可能回抽不出血，但实际在血管内；3、首次追加量尽量不用长效局麻药，特别是不用布比卡因（一旦在血管内中毒心脏毒性是不可逆的），用利多卡因相对安全些，即使入血中毒反应是可以救治的。

aqchen · 发表于 2010-10-30 15:30:03

现在抢救局麻药中毒都流行用脂肪乳~

yueyll · 发表于 2010-10-30 14:50:23

为了安全，实验量只给3ML。:victory:

曹杏生 · 发表于 2010-10-30 08:36:32

我也遇见过，不过没造成严重后果，比较幸运。

董大拿 · 发表于 2010-10-30 08:08:10

我们也遇到过，后来一直规定置管前盐水注射，可以起到一定作用

麻麻鱼 · 发表于 2010-10-29 23:01:28

局麻药中毒，立即气管插管

小麻哥 · 发表于 2010-10-29 20:46:46

肯定是局麻药中毒。
楼主没交代是侧身时给的试验量还是平卧后给的。
如果是侧身给试验量，可能是翻身时导管入血管，如果平卧后给的试验量，可能导管本来就置入了血管，只是侧孔贴壁，或者回抽力度大血管壁贴在导管侧孔上，导致回抽无血，注药入血，但试验量过少没出现中毒反应。
处理四楼讲的很详细，我建议试验量给足5毫升利多，因为利多本来就可以静脉注射，太少了就发现不了中毒反应。

shengchun1985 · 发表于 2010-10-29 20:37:46

很多医院都有这种情况出现我自己遇到过同学们也出现过不过都是发现及时每次注药都回抽观察相应处理都还好所以我们麻醉师是在针尖上跳舞哦

dxfmay · 发表于 2010-10-28 23:32:07

硬膜外导管改进后，柔韧性好，抗拉不易断，很少见到硬膜外局麻药中毒了。麻醉真的要谨慎呀

xiesuyong · 发表于 2010-10-28 19:40:03

这样的情况我也遇到过，不过我发现及时只给了5ml的利多试验量，到没什么大问题，改的全麻

zzf116 · 发表于 2010-10-28 10:41:26

这种情况以后可怎么避免啊/
貌似不可避免的。。。。。
除非以后不打硬膜外了

simply · 发表于 2010-10-28 00:24:50

抽搐立即静注镇静药，紧闭面罩通气，准备好全麻药做好插管准备

nxmfq123 · 发表于 2010-10-27 21:57:52

回复15楼，课本上讲布比的心脏毒性，可从来没听说过，您见到过这样的报道吗？

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