大家晒晒硬膜外打穿了的补救方法

倦了

在临床中，特别是在基层医院，多用的是硬膜外，腰硬联合的很少，那大家遇到打穿了是如何处理的？

童姥

八年前的方法今日请问还可用吗?

我爱月亮

打穿后立即补10毫升自体血。

法布007

回复 17# samon1965


    严重同意！

lg198711

我的方法也是用胶体或晶体在硬外填充，但是不是一次，，术后要常规留管，要填充几次才能有效的防止头痛

wmt2005

对于第2点。推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推其它液体不行吗？非得乳酸林格液。

huyaojianhai

回复 27# 风太牛


    连麻醉机都没有就做麻醉了？想想都可怕。手术医生治病，麻醉医生保命。就你那儿的条件，怎么当好病人生命的守护神？没有手术室准入条件？没有每一年的相关检查？向你们的头儿提出来吧，现在国产的麻醉机简单的才十几万。你那条件，如果出了事，现在一赔就是好几十万。叫领导算算吧。

577511

对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。

我碰到一例，病人大腿局部区域有感觉的缺失，予以维生素B12和激素治疗3天后症状消失，改全麻手术。。其他也偶有触电样感觉，但只是一过性的，继续硬膜外麻醉，没有发现并发症！

yuhbyuhb

这个问题还很复杂，意见还不能作为充分的法律依据，更重要的是基层医院确实全麻很困难，不是技术问题而是设备问题以及病人家属，手术大夫等诸多问题，希望意见能成为直接有力依据

风太牛

我们医院连麻醉机都没有，怎么做全麻啊，如果打穿了那只有停手术和等待领导的训斥咯
基层医生的悲哀啊~~

137796867

看过了，谢谢！
有同感，只能不断提高自己的操作技术，才能少发生意外了。

梦夜青年

硬膜打穿了最实际可行的办法也是常规我们能所能及的而大家都做的了:
1.速度把针拨出,另行穿刺.
2.术后平睡12小时,大量输液3--5天,每天2000-3000ML平衡液.
3.填充自体血书上这么说,从没见过哪个做过,从理论上说,出那么点脑脊液,只要不损伤脊髓是没有多大问题的.
4.改全麻,现在的医疗还是不错的,基本每个县级医院都可以开展全麻的.
5.作为一个麻醉医生,一定要加强自己的操作技能,主任级都说麻醉最主要的是管理,这话是对的,但对于还很年青的医生,操作也是一个很重要的环节,你连操作都搞不定,谁还放心让你去管理.所以低年资医生操作一定要搞好.

雨木林风

学习了，还是预防为主，一但出现最好改麻醉方式。

爬山虎tj

保守治疗
1、        卧床休息可缓解PDPH，但下床活动不应受限，在可耐受的范围内
2、        补液  尽管补液并不难增加脑脊液的生成，但脱水可加重头疼
3、        俯卧位 增加腹内压，有伤口的受限
4、        绑腹带
5、        咖啡因  静注或口服，降低头疼程度，但作用时间短
6、        曲谱坦类  不做常规用药
7、        ACTH和皮质类固醇 可减轻头疼程度
有创治疗
1、        鞘内注射生理盐水 20-30ml,停止注射头疼常会出现
2、        鞘内置管
3、        硬膜外注射生理盐水
4、        硬膜外血补丁EBP（24小时内治疗效果差）
5、        硬膜外注射右旋糖酐（发热不能做EBP或宗教原因）

hdbyw

穿刺时一定小心谨慎，千万不要损伤神经，安全第一