昨晚一例阑尾炎手术麻醉效果不好！请教！

hjmusic555

昨天晚上和我们老师一起值班，有一个阑尾炎的男性病人，40多岁，73KG，大约170左右。自述右下腹疼痛2天，一直在输液治疗，效果欠佳，昨天晚上疼痛加重。伴腹肌紧张。急诊入院初步诊断为：急性局限性腹膜炎？阑尾炎。平时我进修的这个医院做阑尾炎手术基本都是打的腰硬联合，节段为L2-3左右。效果还不错。昨天我选了2点打麻醉，L3-4打的腰麻，左布比1.8ML。在T12- L1节段打的硬麻，先用了3ML利多卡因试探剂量。然后测试平面。病人平卧述双下肢已麻木。生命体征都正常。过几分钟，手术开始，医生切皮肤患者未述不适，但牵拉内脏，患者出现疼痛，并述难以忍受，此时心率76次左右，血压也很正常。后给予罗帕卡因5ml,舒芬10ug，力月西1mg后患者症状有缓解，然后手术继续，但一旦牵拉内脏，患者又出现上诉症状，并难以忍受。此时生命体征仍很正常，无明显波动。又给予罗帕卡因5ml,一个阑尾炎手术，就这样断断续续的做了接近1个小时。最后缝皮患者也未诉疼痛，后来发现患者阑尾已近化脓穿孔，还有这个患者身体非常好，平时是做体力活，昨天打麻醉的时候感觉背部的肌肉非常紧，连破皮针破皮都有点吃力。平时在这个医院进修做阑尾我基本都是腰硬，按道理说打2点效果还应该更好，因为我以前没接触过麻醉，因为我们医院的业务需要才让我来现在的医院进修麻醉，才进修2个多月，所以很想请教大家，这个患者麻醉效果不好的主要原因在哪里？请给点诚恳的意见，以便我在今后的麻醉中能吸取教训和改进。谢谢！

cuidawei

牵拉反应你让手术大夫在阑尾系膜给点封闭就好了啊，没必要打两点麻醉的，都麻烦

xiaobo

一般烂尾手术，腰麻硬膜外联合麻醉，效果还是不错的；腰椎２－３，腰麻给１％罗湃２．５加５％糖０．５，给药后迅速调整体位，一般头低足高，实验平面，一般在Ｔ１０或以上，但别太高，容易抑制呼吸，就可以辅助给予咪达唑仑和芬太尼合剂，根据体重计算更合理一些，一般情况下就够用了，硬膜外可以不给要的，罗湃持续时间很长的大约２－４小时的，我们这长这样用，一点愚见，大家多多指导

ch19721628

有的时候硬膜外牵拉反射消除不了，会用点芬太尼，效果是可以，但是芬太尼会使胸腹肌一过性僵硬，医生又会觉得不松，怎么解决呢？我们这边己经没有氟哌利多这种药了。。

jxyc0

回复 1# hjmusic555


    可以用点度冷丁。不过这种是各位差异了

风太牛

T11--T12硬外麻醉效果挺好，术中给半量氟芬

仁心

作为阑尾的手术自己有个体会：
  1、T12~L1的效果没有T11~12的效果好。
  2、如果要完全抑制牵拉反射麻醉平面要在T4左右。
  3、在冬天可能应为病人的寒冷和局麻药的温度比较低扩散有一定影响（自我感觉），起效时间相对比较慢，麻醉平面相对比较低。这个问题上我也想请那位高人指点，是否可以将局麻药加热啊？

陈英

胸11,12或胸12。腰1硬膜外麻醉，5毫升利多试验量后确认未在蛛网膜下腔且有效，随即给0。75罗派15毫升 平面能冲至胸6，患者可无牵拉反映，效果很好。不妨一试

董大拿

麻醉平面不够，医生合作不行。足够的镇痛解决所有问题

warmwang

腰麻没有必要,反而使得管理比较复杂,我们都是硬外,T10-11,平面尽量到T4,效果很好,手术开始使用镇静剂

kissmemore

是搞的有点儿麻烦哦，硬膜外T11-12，2%利多卡因15-20ML就挺好用的，当然罗哌卡因效果会更好。出现牵拉反应可以杜冷丁25毫克静推，75毫克肌注，应该能达到理想效果。如果不行还可以面罩吸入七氟醚，没有七氟醚异氟醚，安氟醚也不错的。

yuejun1012

我都是选择T10--11,而且效果都不错.有遇到牵拉反射的,给杜氟或者芬氟之后效果都好!
两点太麻烦了.要么就是L23腰麻硬膜外置管备用然后头低位调节平面致T8--T10

xbsh2004

好麻烦，腰麻搞定，药量少了，病人体质好，L2-3直接布比2.5-3.0就 好了

六月荷

呵呵，大家仁者见仁智者见智，我也来插一脚。我记得上学时老师说过：第一，阑尾炎手术要想完全没有牵拉反应，包括病人不适和生命征的改变，是不太可能的，有的是不明显而已，因为迷走神经从脑里发出的，不是脊髓，不能单纯通过椎管内麻醉解决，不管是T8还是T6。第二，阑尾炎其实不太适合腰麻，还是硬膜外比较好，性价比高，安全有效，“节段”比“截段”好啊！所以不要自责哦，有牵拉这是很正常的，不过真的呵呵，你这个“手术”比阑尾手术本身开来还要麻烦很多哦，显示出我们有很多办法搞定它！同意杜冷丁或杜氟合剂，最好不用安定或力月西:victory:

garth506

搞的太复杂了，直接T10-11硬膜外，手术开始时给点的杜氟就可以了！:)