一台尴尬的剖腹产

l@y · 发表于 2011-2-21 19:27:25

29岁女性：在硬膜外麻醉下行剖腹产，是本院一外科医生的老婆，看日子在早上8:30分前剖出小孩，在很早以前就预约我给他老婆麻醉，因为平时他们都认为我是我科较好的麻醉医生，打硬膜外从来没有出现没有效果过，患者7:45入室，行硬膜外麻醉时，病人的老公（我院外科医生）就站在患者前面帮我摆体位，她老公在病人就越娇气，我一进针她就缩背，我穿刺的时候一点突破感都没有就进硬膜外腔了，直管顺利，平卧后（他老公就出去了）推2%的利多卡因试平面只麻左大腿，我又给了0.6%罗哌卡因，5分钟后还是只麻左大腿，病人入室一直很紧张，我又重新摆体位穿刺，这次感觉到了有突破感，直管顺利，固定好后我一看时间8:10分了，我也紧张了，怕8:30之前小孩出不来，不知道我的手怎么回事一带就把硬膜外管子带出来了，我的妈呀！当时我有哭的冲动，还好她老公出手术室了，我又重新穿刺，这次穿刺很顺利，平卧后推了2%的利多卡因5ml后我就喊妇产科医生赶紧消毒铺巾，我又给了0.6%的罗哌卡因5ml开始手术，病人还是痛，我没有办法了，叫他们加局麻把小孩取出来后我再全麻，他们就用1%利多卡因10ml局麻后病人还是撕心裂肺的叫痛，我当时无语了，但是肌松效果也很好，妇产科医生三下两下就把小孩取出来了，（但是出来的时候已经8:35了，我没有帮我的同事完成任务了，我很内疚啊，）我就准备全麻，推了3mg力月西，50mg丙泊酚，0.05mg芬太尼，病人睡着了，不叫了，奇怪了？我就没有再给药了，在清理子宫的时候，病人又开始叫，我又给50mg丙泊酚，一直到手术结束，在缝皮肤最后两针的时候病人有痛苦表情，整个手术一共60多分钟（搞美容缝合），手术一结束病人就开始大哭，我问她哭什么，她也不讲，问手术的时候痛不痛，她说不痛，我就搞不懂了，如果硬膜外真没有效果的话，就那么点静脉药怎么能做到手术结束呢？手术结束后送病人回病房我都不好意思见她老公了。妇产科医生一直笑我。

362624459 · 发表于 2011-7-14 23:11:10

同感同感啊，我也遇到过，，哎还是心态很重要啊。。

rena · 发表于 2011-4-14 23:23:17

我用腰硬联合都遇到过这种问题，肌松还不错，结果病人一直叫~~~跟她解释过之后，她自己就不觉得那么难受了~~新手上路，谢谢各位分享的观点

xuhongbao96999 · 发表于 2011-4-14 21:59:34

60分钟时间有点长啊，我这里也是美容缝合，正常情况下一般半个小时一台手术。说实话，很不喜欢这种查日子看时辰的病号，有时候算么先生给的时辰居然是半夜两点，唉。

songleijun · 发表于 2011-4-14 21:27:57

这个病人肌松可以呀
说明麻醉是有效的
这只能说是病人自身的原因！
我也遇见这种病人，全麻过后就是不睁眼。一说外科主任一喊他就睁眼。无语呀

鑫鑫 · 发表于 2011-4-14 20:10:49

我认为安全是第一位的，不要管几点出孩子，剖宫产手术我们这都是腰硬联合麻醉。

法布007 · 发表于 2011-4-14 18:21:48

回复 7# 小傻乐

请教单次腰麻布比的浓度和量该怎么用？？》~~

其实我是医师 · 发表于 2011-4-7 20:15:43

这种事也遇到过，越是关系越容易出事，越是要求照顾越容易疏漏，真的很邪。

jikezlg · 发表于 2011-3-28 00:38:53

其实这种问题非常的常见啊，没有什么可自责的，最主要还是术前要和病人沟通好，告知这个手术，麻醉的方法等一些相关问题，痛觉和感觉并不是一回事，像她这种非常紧张、娇气的病人，术前沟通就尤为重要了，还有就是病人家属最好不要在场。这一点我觉得很重要！

mazuiweikun · 发表于 2011-2-28 16:28:34

呵呵，这种情况也很常见，硬膜外麻醉本身就是个不可靠的麻醉，存在麻醉阻滞不全

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