一台尴尬的剖腹产

l@y

29岁女性：在硬膜外麻醉下行剖腹产，是本院一外科医生的老婆，看日子在早上8:30分前剖出小孩，在很早以前就预约我给他老婆麻醉，因为平时他们都认为我是我科较好的麻醉医生，打硬膜外从来没有出现没有效果过，患者7:45入室，行硬膜外麻醉时，病人的老公（我院外科医生）就站在患者前面帮我摆体位，她老公在病人就越娇气，我一进针她就缩背，我穿刺的时候一点突破感都没有就进硬膜外腔了，直管顺利，平卧后（他老公就出去了）推2%的利多卡因试平面只麻左大腿，我又给了0.6%罗哌卡因，5分钟后还是只麻左大腿，病人入室一直很紧张，我又重新摆体位穿刺，这次感觉到了有突破感，直管顺利，固定好后我一看时间8:10分了，我也紧张了，怕8:30之前小孩出不来，不知道我的手怎么回事一带就把硬膜外管子带出来了，我的妈呀！当时我有哭的冲动，还好她老公出手术室了，我又重新穿刺，这次穿刺很顺利，平卧后推了2%的利多卡因5ml后我就喊妇产科医生赶紧消毒铺巾，我又给了0.6%的罗哌卡因5ml开始手术，病人还是痛，我没有办法了，叫他们加局麻把小孩取出来后我再全麻，他们就用1%利多卡因10ml局麻后病人还是撕心裂肺的叫痛，我当时无语了，但是肌松效果也很好，妇产科医生三下两下就把小孩取出来了，（但是出来的时候已经8:35了，我没有帮我的同事完成任务了，我很内疚啊，）我就准备全麻，推了3mg力月西，50mg丙泊酚，0.05mg芬太尼，病人睡着了，不叫了，奇怪了？我就没有再给药了，在清理子宫的时候，病人又开始叫，我又给50mg丙泊酚，一直到手术结束，在缝皮肤最后两针的时候病人有痛苦表情，整个手术一共60多分钟（搞美容缝合），手术一结束病人就开始大哭，我问她哭什么，她也不讲，问手术的时候痛不痛，她说不痛，我就搞不懂了，如果硬膜外真没有效果的话，就那么点静脉药怎么能做到手术结束呢？手术结束后送病人回病房我都不好意思见她老公了。妇产科医生一直笑我。

shijunbao

这样尴尬的事情人人都会碰到的。楼主不要太自责。硬膜外本身就不是特别确切的麻醉方式。建议遇到这样的应该打腰硬联合。

蚂蚁120

剖宫产，我们都是用CSEZ了，从没用过硬膜外的麻醉，即使烂尾炎也都是CSEA了，硬模外起效慢。效果不太好，肌松也不够。

麻者醉也

不要自责了，有时候越是认识人越会出现些这样那样的问题的！这好像是个怪圈！

l@y

谢谢大家安慰，也谢谢大家给我提出宝贵的建议！

eastshine

下次联合吧，这种尴尬以前也遇到过

小傻乐

没特殊的，我们都是单次腰麻

yxy57750775

CSEA比较理想，快速、确切，术后镇痛也比较理想。但操作上较繁琐，多数BP下降比较大，要采取调节体位、升压药等措施，而且要求在蛛网膜下腔注药后快速熟练地完成硬膜外置管，否则，容易造成阻滞不全。如果对术后镇痛不做特殊要求的话，SA也是可行的。CEA除了诱导期长一点以外，也不是没有优点，它的血流动力学平稳、术后镇痛方便、无脑脊液外漏等等，决定了CEA仍将是剖宫产的主要麻醉方法之一。楼主的问题我认为：这不是一个学术问题，而是心态问题。凡事都要有一颗平常心。

醉公

有些人会把感觉说成痛，有些人因紫张，娇气等心理因素尤其是熟人，这样的事常见！！！

陈明安

其实这种问题非常的常见啊，没有什么可自责的，最主要还是术前要和病人沟通好，告知这个手术，麻醉的方法等一些相关问题，痛觉和感觉并不是一回事，像她这种非常紧张、娇气的病人，术前沟通就尤为重要了，还有就是病人家属最好不要在场。这一点我觉得很重要！
  愚见！