剖宫产打腰麻的一些体会

hahao

　　腰麻应用于剖宫产手术与硬膜外麻醉比较，具有起效快，肌松好，作用完全等优点。但因对血流动力学影响较大，被认为安全性差，一度被弃用。但近年来，随着腰麻-硬膜外联合麻醉技术的推广，腰麻用于剖宫产手术又逐渐被人们接受。如何在剖宫产手术中发挥腰-硬联合麻醉的优势，使产妇安全度过手术期，本人有以下几点体会：
(1) 剖宫产手术时间较短，通常为急症手术，轻比重0.2％布比卡腰麻起效快，肌松恢复时间也快，重比重局麻药维持时间较长且对血流动力学影响大，本人认为采用轻比重液优于重比重液。

(2)  采用笔尖式新型25G腰麻针，对硬脊膜损伤小，并且脑脊液丢失少，降低了术后头痛发生率。我观察的病例中无1例发生头痛，并且术后无需常规去枕平卧，可以垫枕休息

(3)  腰麻液的用量根据产妇和胎儿情况选择。如身体矮小，合并妊高征，多胎或巨大儿的产妇，腰麻用量相对较小，而且注药速度一定要慢。一般讲，注药的速度愈快，麻醉范围愈广；相反，注药的速度愈慢，药物愈集中，麻醉范围愈小（尤其是低比重液。笔者观察的病例中，注药速度＞120s的，平面广，达T5～T4，对心率的影响较大，而在150～180s的，血流动力学变化很小。

(4)取平卧位时动作一定要轻柔。麻醉平面阻滞高低与注药后由侧卧转为仰卧位时患者是否自己用力挪动身体有一定关系。笔者观察的病例中有几例由于翻身动作过猛，麻醉平面广。

(5)  麻醉之前就要开放可靠的静脉通路，快速扩容，弥补由于腰麻所造成的血容量的相对不足,利于血流动力学的稳定。

(6)  加强监测，勤测平面。密切观察患者生命体征。一旦发生阻滞平面过高，调节床位为头低脚高，及时应用血管活性药物。总之，笔者认为轻比重布比卡因腰-硬联合适用于剖宫产术，其麻醉效能可满足剖宫产术的需要，副作用少，对新生儿无不良影响、还可缩短麻醉时间，通过硬膜外导管进行术后镇痛。但麻醉时应做到腰麻液用量适宜，缓慢推注，控制阻滞平面，适当扩容，加强监测，维持血流动力学稳定，是发挥其在剖宫产手术中的优势，减少副作用，提高安全性的关键。

请大家提出不同建议，不同方法，不同看法，我虚心采纳。

carina305

剖宫产手术一般麻醉平面会高一些，但是用药会相对少

wsl263

轻比重在剖宫产手术没用过，个人喜欢罗哌卡因做剖宫产麻醉，对循环影响很小。

cjb3305

推药的速度会不会太慢了？那需要多长时间平面才能固定呢？

t_sh_oooo

现在的人娇气，全是联合

醉0517

我都用0.75%1.5ml+10%gs1.5ml，差不多都推完的，然后头低脚高，左侧倾斜位，调节平面，效果还可以的！

12310069

0.2%的布比，哪是什么样的肌松呀，是不是有点淡了，
我用的是0.75%布比，1.0－1.2ml回抽到1.5m向上注药。然后根据哪只腿先发热，就知道相对于这个病人是什么比重了，再来调体位

149nirvana

我们是0.75%布比2ml，L2-3直接给药2个小时没有问题的！
平面大概到T6左右！

咖啡苦哟

我是基层的.对腰麻出步有点认识！希望楼主们多描述点这方面的经验谢谢了............

weixqn

腰麻布比卡因0.5％以下的还没有用过，不知道0.2%的做剖宫产肌松效果如何，0.5％有时候产科医生还说肌肉紧一点，测平面已经到T6,开下去产妇很安静，没有痛感，……纳闷，这是不是产科医生的通病，喜欢抱怨

不当麻醉将

0.75%布比1ml+25%葡萄糖1ml

p9p7

学习了，真是百家争鸣，百花齐放，八仙过海，初学者没上级的时候还是CSEA从小剂量开始吧，腰麻不满意还可以硬膜外补救，在实践中找适合自己的真理才是最好的。

zails

能否介绍下轻比重如何配制

syj

平面控制在T6，低了牵拉不适~

仁心

重比重0.75%布比卡因注射液2ml+1ml10%葡萄糖，L2--3比L3--4效果好。几乎不用调节体位。

zacoco

蛛网膜下腔用轻比重局麻药本人没有用过，但楼主的有些看法不能苟同。
重比重药物应用不当的确对血流动力学影响很大，但并非不能克服。这与麻醉医生的个人掌握程度有关，而与麻醉方法本身关系不大。我们发现同样重比重(0.75%布比+50%G0.1--0.2ml)，有人即便采用布比15毫克，仍然能够保持血压心率大致平稳，有人仅用7.5毫克，血压下降很厉害。这说明麻醉医生技能本身的问题。