剖宫产术中血压进行性下降的原因？？？

adam01

女性，37岁，体重65KG，第二胎孕足月行剖宫产，无既往病史，术前检查除有一个窦性心动过速100次/分，余无特殊。

术中行硬膜外麻醉，麻醉顺利，硬膜外给药2%利多试验剂量5ml,后给10ml，麻醉平面平脐，未出现低血压表现，心率80~100次，至手术开始补林格液约400ml,胎儿取出后患者出现血压下降，患者诉头晕、恶心，加快补液，并加用胶体，两次给麻黄素12mg，血压暂时上升后继续下降，并伴随心率下降，给第三次麻黄素后无效，血压降至最低60/20，心率降至51次，此时补液量晶体给阿托品0.3mg，多巴胺40mg+NS500ml滴数60滴/分，地米20Mg,血压在输入多巴胺液50ml左右血压上升至110/70多，心率上升至140次/分，此时补液晶体700ml，胶体200ml，出血量约300ml，后给与碳酸氢钠50ml，心率逐步下降到100次左右，出手术室时心率90多次，血压110/60多。患者全程清醒，未用其他辅助麻醉剂，除上所述未诉其他不适。

请大家来讨论下，这个低血压的原因是什么？

Naci...

没什么好讨论的，明显的容量不足

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术中缩宫素怎么用的

陈咸鱼

麻醉平面平脐，后未继续再测，估计是平面超过T4,抑制心脏使得血压心率下降

adam01

回复 19# happydna


   这是我11年的一个病例，现在看起来都觉得好笑，如果是现在，我肯定不会这样去处理了！当然了，理念改变了，认识更广了，现在的医院软硬件也更好了。。。。

happydna

另外头低位可增加回心血量，也是一个处理措施，如果你们床可以动的话。

happydna

病人基本情况算是比较常见，没太大问题。麻醉选连硬一般对血压影响较腰麻轻，亦没太大问题。
血压是在出小孩时出现的下降，这时候发生的情况一般是：“1，腹压的快速下降致外周血管扩张，回心血量减少，引起血压下降。2，子宫肌注或静推了催产素可引起短暂而迅速的血压下降，在有创动脉监测下一般可以看到10U催产素快速静推时收缩压最低可降至50~60，这在无创下一般难以及时发现，仅表现为病人主诉不适。
出现血压下降后你的处理有问题：1，补液速度太慢，60滴/分！一般我们快速补液是看不清滴速呈一直线的，可能楼主有顾虑。2，心率50几感觉有点问题，一般不应在这时候出现这心率，所以我不知道你是不是这时候反而增加麻醉了。3，楼主描述术中低血压时加用了胶体，晶胶补液争议由来已久，个人倾向术前500的晶体改成胶体，术中会平稳很多。4，术中常用的升压药麻黄素，苯肾或间羟胺，一个升压升心率一个降心率。看术中情况而定。地米20和碳酸氢钠50使用得鸡肋，纯粹心理安慰无依据。

天府之国

会不会是因为麻醉平面过低造成的？迷走反射阻滞不全，即使病人基本不痛，也可能因为术中牵拉子宫迷走兴奋造成的。患者循环抑制是在小孩出来后出现的，会不会有一定程度的羊水栓塞。这个不懂了，虽然说羊水栓塞主要是过敏性的，但就跟骨水泥类似，会不会也一定程度是物理栓塞，并且存在轻重程度差异呢？这个胡乱想的了

lzshjmlsz

现在单纯用硬膜外麻醉的病例越来越少了，安全性不如腰硬联合好，原因很多，容量不足，腹压减少，缩宫素的使用，最好不要小壶给，硬膜外药用量感觉偏大，平面后面会变广，心率突然那么慢，更会使血压下降，处理时应该麻黄素和阿托品一起用，效果会更好

libinbean

会不会是羊水栓塞？如果容量不足的话血压低往往是心率快的情况，还有一种情况就是麻醉平面广了，迷走神经兴奋引起心率慢。

伸向阳光

我觉得是 血容量不足 平面上升  缩宫素  及手术牵拉几个因素同时影响的

雪佛莱

还有可能就是麻醉平面的问题  我看文献就有报道，将药物注入介于硬膜下和蛛网膜外之间的地方，有个名称就叫硬膜下麻醉。其麻醉平面介于硬膜外麻醉和腰麻之间。另外一个原因就是大家讨论的容量不足。个人观点，仅供同道参考

adam01

回复 11# 冰橙夏


   真没想到11年的帖子也能被挖坟挖出来啊！！！

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还能对缩宫素过敏？

冰橙夏

1.麻醉用药剂量有点偏大。
2.胎儿取出后子宫收缩是否良好？
3.心功能的情况。