该病人如何选择麻醉方法？

XIONGZHI

病人男，54岁，术前诊断：右侧斜疝，行疝修补术。既往3年前腰椎1-2骨折，行前路内固定手术治疗。查血RT、PT/APTT/TT、肝功肾功、正常。余无特殊。病人现在能行走，有些跛行，双下肢活动稍受限。
问题：1.麻醉方法选择什么？全麻、硬膜外、腰麻。说出理由？
2.病人可以弯腰弓背吗？
本人选择的是全麻，主要是避免医疗纠纷，但是有点医生说可以选择硬膜外麻醉，希望大家积极讨论？

我爱月亮

全身麻醉比较合适，因为腰椎有过骨折，和手术史，是椎管内麻醉禁忌症。

xtp

如果在我们这儿有可能就是打腰麻，放全麻有时候病人和外科医生不能接受，主要我们是基层医院。

圣手人心

1、腰椎有手术史，特别是在麻醉穿刺节段。手术医生要求我们麻醉选择全麻毫无疑问。除非他们自己局麻。
2、腰椎有手术史，就算可以改穿刺相邻节段，觉得也还是不要做椎管内麻醉好：可能麻醉效果不理想，更可能麻醉并发症较多，甚至你难以预料情况出现。为了病人安全，为了保证麻醉效果，当然选择全麻。病人安全和麻醉效果好是第一位的，费用是次要的，冒险是没必要的。
这个观点完全赞成，完全没必要冒险，换成是我，也跟楼主一样，选全麻，椎管内麻醉根本就不考虑

relen

术前访视病人查体时可以询问病人平日能否做弯腰动作及能否提重物等，并要求病人在床旁适当做弯腰动作，如果可以，是不是病人之前的手术史只能作为椎管内麻醉的相对禁忌？我觉得选择硬膜外麻醉或腰麻的。当然全麻我永远更喜欢。

一路学习

就这个病人而言，一般的麻醉医生都会选全麻，病人有腰椎受伤史加上现在还存在跛行和活动受限，不管是硬膜外和腰麻都是作用于脊神经，像楼主说的样避免不必要的纠纷。
这种病人弯腰弓背应该还是可以的，我们医院有时候取腰椎或胸椎的的内固定也有麻醉医生选硬膜外的。
如果楼主的神经阻滞做的好的话，可以试试，在国外者研究的很火的哦

a308682

L34间隙试探性的打腰麻应该能行，当然最好是全麻。
至于硬膜外麻醉还是算了嘛，可能出现的问题太多了，效果很难把握。

wuminyangming

全麻，于己于人都有利

hongwei0111

局麻加静脉辅助，医生局麻水平不行上全麻。

xfw19840818

1，支持楼主，首选全麻，
2，可以考虑腰麻，但考虑到术前已经有下肢活动受限，安全起见，还是别搞了，否则术后说不清。
3，硬膜外就算了，效果不敢确定。

驾御随心

首选全麻，因为腰椎有手术史，是椎管内麻醉禁忌症。

huyaojianhai

骶麻就算了吧，成年人用骶麻做下腹部手术，既要不痛、又要肌松很没有牵拉反应，用骶麻要达到那样子的麻醉平面，就要用麻药的量是很大的，麻醉药量很大就增加局麻药中毒风险，骶麻做成年人会阴部小儿下腹部、下肢、会阴部手术的效果还是很好的。
髂腹下神经、髂腹股沟神经----熟练掌握的话，这倒是很好的方法。

yuwen7454

骶麻，或者区域神经阻滞（髂腹下神经、髂腹股沟神经、）临床麻醉学教材102页有我都干过效果不错。当然全麻更好。经济效益也不错。就像外科医生说的又不是病人没有钱

yiran

可以再拍一个腰椎CT看看骨折情况，可以适当调整一两个间隙，实在不行只有全麻了。

zjinnj

1，支持楼主，首选全麻，
2，可以考虑腰麻，但考虑到术前已经有下肢活动受限，安全起见，还是别搞了，否则术后说不清。
3，硬膜外就算了，效果不敢确定。

龙舟

静脉麻加局麻可以吧。