胫腓骨骨折手术硬膜外麻醉后病人心跳呼吸骤停

杨柳轻扬 · 发表于 2011-9-5 22:56:51

患者男 60岁外伤致胫腓骨骨折，肋骨骨折少量胸腔积液术前检查 ECG报告完全性右束枝传导阻滞，余无异常，在硬膜外麻醉下手术，取L34为穿刺点，穿刺置管顺利，试验量给2%利多卡因4ml后测平面在T12，五分钟后给初始量7ml，上驱血带后开始手术，刚切开皮肤病人突然出现呼吸停止，心率减慢，面色青紫，急速抢救，插管，心肺复苏，最终抢救无效。请各位老师帮忙分析下原因，谢谢。急切盼望中

大地 · 发表于 2011-9-22 21:59:09

平面过高，试探量4毫升即到胸12了，为什么还推药。多是发生全脊麻了。

花叶子 · 发表于 2011-9-22 16:15:50

我也觉得应该是全脊麻。

fyp0329 · 发表于 2011-9-21 21:02:09

肺栓塞可能，全脊髓麻醉可能性不大，因为全脊髓麻醉病情有发展过程，病人会出现说话费力，呼吸困难等症状。

星光侍者 · 发表于 2011-9-20 19:24:24

全脊麻不考虑，毕竟是有实验剂量，还是考虑肺栓塞

frostleaves · 发表于 2011-9-19 22:25:18

楼主病情变化观察不够仔细，病例报告不够详细,病情进展总有个过程的！如何抢救的，插管没？CPR做了没？
患者总不会几分钟就完了吧，这个太不详细了，要分析起来，最大的可能还是肺栓塞吧~

a250148187 · 发表于 2011-9-12 16:58:06

开放骨折还是闭合？腿肿么？资料不详细啊.

shenzhen · 发表于 2011-9-11 10:48:26

虽然病历资料不详细,但我首先考虑脂肪栓塞。
1、不考虑全脊髓麻醉，因为楼主给过试验量，观察后没异常，如果导管误入蛛网膜下腔，4毫升的试验量完全可以导致全脊麻。另外全脊麻多数有抢救成功的机会。
2、考虑脂肪栓塞，依据是术前消毒活动肢体可能诱发，凭本人经验脂肪栓塞会导致病人瞬间死亡而未必有预兆。3、抢救期间应抽血行D-二聚体检验，明显高于正常可考虑血栓栓塞，也可考虑行床头心超明确诊断，床头胸片有助于确诊脂肪栓塞。

myjvictor · 发表于 2011-9-11 08:55:03

我觉的术前检查应该完善，胸片拍过没有？肋骨骨折、胸腔积液，有没有气胸？既往史详细问没有，有没有静脉血栓？我不支持全脊麻。

fendu2006 · 发表于 2011-9-10 16:21:02

有谁能不详细描述一下肺栓塞的临床表现以及发展过程，与全脊髓麻醉，广泛硬膜外麻醉临床表现及发展过程进行对比。楼主详细描述一下过程好吗？

皮皮.乔马 · 发表于 2011-9-9 23:27:31

麻醉平面过广?上止血带时是不是抬高了患肢?是否是肺栓塞?每次硬膜外注药时是否都回抽?

ynbshgl · 发表于 2011-9-9 22:49:30

考虑全脊麻和肺栓塞，其他暂不考虑。期待最后尸检定性。

WXP20091519 · 发表于 2011-9-9 19:37:41

考虑是全脊髓麻醉，

chenjia1001 · 发表于 2011-9-7 18:36:16

1.广泛硬膜外麻醉或全脊髓麻醉：试验量给2%利多卡因4ml后测平面在T12，五分钟后给初始量7ml。病人试探量麻醉平面达T12，没有必要再次追加麻药。楼主麻醉有问题。
2.刚切开皮肤病人突然出现呼吸停止，心率减慢，面色青紫，病人先是呼吸抑制，缺氧再出现心跳停止，是麻醉平面高所致或全脊髓麻醉所致。
3.肺栓塞不考虑，一般肺栓塞有症状，如呼吸困难、咳嗽等症状。
进来血压怎么样呢，心功能怎么样呢

张学君 · 发表于 2011-9-7 17:59:35

病例不详
考虑：1.异常广泛的硬膜外阻滞或硬膜下阻滞，导致呼吸停止，继而心跳骤停.
2.全脊麻.

倦了 · 发表于 2011-9-7 12:18:48

这个病例与麻醉医生的观察和处理有关。还有，外伤的患者还要扣除其它的组织损伤

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