讨论下硬外麻醉的不常见的一个问题

麻醉小卒 · 发表于 2011-9-25 12:09:17

患者女。27岁。56KG.做剖腹产手术，凝血和血常规正常，ECG也正常。硬外用试验剂量3ML利多卡因5分钟后回抽无血再推5ML罗哌卡因.等了5分钟测平面感觉不明显，病人主述都痛，上下腹部差不多。我用酒精试了下温度感觉的平面也说差不多。此时生命体征都好，不呼吸困难和其他不适，我凭经验再推了5ML罗卡后产科医生上来做手术了，我抽了碳酸利多卡因准备推点冲高下平面的，大概6分钟左右血压一下就掉到了70/36MMHG，P：110左右病人有呕吐感，头晕，测平面到了T2，倒！马上麻黄素15MG，血压上升不明显追加10MG麻黄素。右臀垫高20CM.整个手术中效果超好。就连洗腹腔的时候都没哼一下，平面也挺高，左边连颈部都不痛，左手有麻醉感，左食。中指不能动，其他3指能动《一般我不看手的运动的，只是这个病人老说左手麻，血压也在左边测的》，右边到了C4。但是无呼吸困难。手后镇痛没敢给她用了，18点做完手术送病房.22点左右打电话问了下平面下来了，我也安心的睡觉了！想问下：：：
1.为什么出现平面这么高的现象，我以前最高的在T2的样子《剖腹产手术》，
2.病人呼吸困难怎么没有，交感的平面比感觉高2到4个节段，感觉比运动高1到4个节段。按道理应该早就有呼吸困难的表现了，整个手术中都没明显的呼吸困难表现？
3.为什么病人开始说哪里都痛，而后来没几分钟平面上升的怎么快？

lei3xiao · 发表于 2011-10-5 10:02:54

做麻醉的，第一要安全，第二效果要好，剖宫产麻醉只要不是急诊，等效果确定了再上台，加药别太猛，罗哌起效慢，有碳利干嘛不直接用

wt0210821 · 发表于 2011-10-4 22:03:01

本帖最后由 wt0210821 于 2011-10-4 22:04 编辑

今天也遇见个差不多情况的病人，想不明白是怎么回事
我一般剖宫产都是用15ml利多卡因的今天只用了12ml
一般情况下麻醉平面高了，血压自然掉得厉害
那么有没可能是因为发生了比如仰卧综合症之类的血压下了了，平面也会上去？（我遇见过这样的，利多卡因一推，血压猛就掉下了了，哪都不痛了，术一扯好像平面马上就下去了）

另外:对于大家说的产妇说哪里都痛得问题，我之前跟她们交代的很清楚，基本没这个情况出现。我估计你们的术前谈话没做好哦

jun840107 · 发表于 2011-10-4 16:03:07

大家有没有听过异常广泛阻滞？应该属于硬膜外的并发症吧？

醉公 · 发表于 2011-10-3 20:37:32

《医者仁心》里有一句话很好：不要爱心泛滥。有时候爱心会让我们被动，碳酸利多的扩散好，与量、速度、药的渗透有关！

无崖 · 发表于 2011-10-3 19:58:05

诱导8毫升没平面，是否应该改麻醉。还继续增加不可取。

XIONGZHI · 发表于 2011-10-2 21:49:15

楼主处理及时有效。麻醉平面高，原因有产妇的生理影响，体位导致硬膜外的受压，注药的速度。

jiaguo · 发表于 2011-10-2 19:41:26

可能穿刺是刺破脊膜，麻醉药进入蛛网膜下腔，产生异常广泛阻滞。麻醉前可以多补充血容量，预防低血压。

hjjfs · 发表于 2011-10-2 09:22:07

太快决定了冲高，有些病人平面出的比较慢，碰到过30MIN才出平面的，不过出了以后就显得很快。估计是液体已经冲到了，但是却没有起作用

ATP · 发表于 2011-10-2 01:19:50

有几个地方楼主没说清。1，穿刺间隙。2，你抽的碳酸利多给了多少？
我认为这是你不够有耐心。有些人效果出的很慢的。都给了15ml了。可以等够10分钟再决定是不是再推。
那个手指麻的原因是什么呢。阻滞正中神经吗？？奇怪。

lixx720822 · 发表于 2011-10-1 09:52:53

有不有可能是仰卧综合征引起血压低？抬高了右臀后，就缓解了！

朱晓军 · 发表于 2011-9-30 19:55:54

这就是个体差异。有时30ml平面都升不上去，有时5ml能到T4.
手麻是正中神经受压所致。

xwmin · 发表于 2011-9-29 22:24:02

以前我们也是硬膜外阻滞，现在都联合麻醉了，甚至单纯腰麻，效果很好！！！

shidawei · 发表于 2011-9-28 21:59:15

对待孕妇得像对待孩子一样你轻轻碰一下她他就说疼还是太紧张

圣手仁心 · 发表于 2011-9-28 21:52:38

我也经常碰见患者说哪都痛的情况，感觉很多时候是患者紧张造成的，有时候测平面患者说下边痛上边不痛，还有的就是有感觉就喊疼，剖宫产的还没法提前镇静，还只能跟患者聊天缓解她的紧张吧。同时我觉得不排除硬膜下阻滞的可能，最好保留硬膜外导管能够做个碘油造影就能够确定了

xxfx007 · 发表于 2011-9-28 12:34:11

一方面病人紧张的原因，一方面碳酸利多扩平面效果比较好的原因，不排除抽破硬膜的可能，另外孕妇硬膜外间隙的生理改变也是一个因素

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