一例郁闷的面神经麻痹的麻醉

l@y

31岁 男患，70公斤，身高1.7m，入院诊断左尺骨骨折，右前臂前群肌缺血坏死，既往史面神经麻痹5年，外科医生建议病人行右臂截肢术，病人要求保守治疗，所以就拟在全身麻醉下行左尺骨骨折切开复位内固定术，右手臂大清创术，入室后，肌注阿托品0.5mg，诱导：咪达唑仑6mg,芬太尼0.2mg,依托咪酯18mg,阿曲库胺40mg,开始插管，结果进喉镜都很困难，试了两次才把喉镜进去，但是进去连会厌都看不进，盲插一次失败，后来插喉罩进去，但是病人痰太多，听到口腔里面全是痰，吸痰管又吸不出多少痰，我问外科医生说手术时间长不长，他们说大概要3小时左右，我就考虑手术时间长，痰太多吸不出来会导致病人误吸，我就把手术停了，就催醒病人送回病房，我想问问大家这手术下次做的时候该怎么麻醉，能不能打双侧臂丛？如果痰多的话能不能用喉罩？

sbf001

基层医院一般没有纤支镜，可以找内镜室帮忙做困难气管插管。

神采飞扬1

楼主的题目有点意思，基本与内容无关:P
具体到病例个人觉得手术可不同时做，先做单侧麻醉，一侧手术做完后，再行另外一侧的麻醉，这样就避免了局麻药的过量同时也预防了双侧肌间沟或锁骨上阻滞可能阻滞双侧膈神经。

l@y

回复 5# 红砖头

谢谢各位的指导，问题是我们医院没有困难气道插管的设备啊。

红砖头

1、此困难气道，是否与面神经麻痹有关系？是否有其他的原因？为什么面神经麻痹会引起困难气道？是因为神经营养性肌肉萎缩吗？
2、双侧的肌间沟、锁骨上是不能搞的，因为会造成双侧的膈神经阻滞，导致呼吸困难。但可以右侧肌间沟阻滞+左侧的腋路的尺神经单点阻滞（量不要太大，不会阻滞到膈神经）。
3、痰太多的病人，用喉罩是不太好的，特别是普通喉罩。
4、下次按困难气道处理，清醒插管、吸入诱导后视可尼插管、光棒引导插管、纤支镜插管……

yiran

双侧臂丛麻醉风险确实打，手术可以分两次做

wxb_311

痰多，可以用长托宁解决。至于喉罩，做带自主呼吸的全麻安全些；做机控呼吸的全麻不保险。个人愚见，仅供参考！

wxb_311

可以分为两次手术，这样安全。同时两侧臂丛风险很高，万一出现医疗事故，就得不偿失了。个人愚见，仅供参考！