一例宫外孕腹腔镜手术的抢救，请大家分析一下

cemencemen

前日，做一例宫外孕腹腔镜手术，病人23岁，入手术室BP107/70，P90，SPbO2  98%，麻醉诱导予麻黄素6MG，舒芬太尼12.5UG，丙泊酚100MG，司克林100MG，丙泊酚泵注维持，气管插管顺利，注入万可松4MG,此时血压约120/80左右，P100，SPbO2  正常，行机控呼吸，一分钟后，SPbO2  急骤下降，据说气道压19mmhg，行手控呼吸无明显改善，遂予拔管，行面罩呼吸，渐渐SPbO2 从79%上升到100%，但是发现脉率升到145，血压测不出，予赫斯快速补液，多次推注麻黄素无效，仍然面罩加压通气，氧饱和度100%，这时我到场，病人已恢复自主呼吸，重新顺利气管插管，（未给诱导，并减浅麻醉）分次给予小剂量阿拉明，共1MG，地塞米松10MG,血压恢复到140/80，脉率从160降到145，氧饱和度正常，立即叫妇科手术，给予丙泊酚、瑞芬太尼泵注，万可松2MG，机控呼吸，起初氧饱和度再次出现下降，到94%，予手控呼吸，恢复到100%，之后予扩容、补液、输血，血压较平稳，脉率也渐降到110左右，术毕患者清醒，恢复尚可，手术出血量2000ML。
问：第一次氧饱和度下降的原因？如何处理？
第二次氧饱和度下降的原因？

tanzhengquan

插管后一定要听双肺！

cms1368

我个人认为是药物过敏引起

wxb_311

我碰到过一例糖尿病人全麻血氧饱和度术中一度下降，最后找原因，是血压相对低了，糖尿病人末梢血液循环不好导致的，也把我吓了一跳，最后高年资的麻醉师说嘴唇颜色很好，不用担心，也许是机器不灵敏或者病人末梢血液循环不好，所以机器也不一定每次都准！

hj4082006

刚才我提到的过敏性休克（患者本身已是低血容量，休克的严重更厉害）合并气道痉挛诊断就能解释了。大家看看华医网上北医大教授的继续教育的《围术期过敏反应》 北京大学第三医院麻醉科 郭向阳，就知道了。因为该病人更详细的病历资料不全，所以大家讨论只能认为哪一种可能性更大。

hj4082006

回复 17# Bob


    你可能把PO2和SPO2的关系搞得不是太清楚，注意缺氧的分类哈

hj4082006

双侧呼吸音如何，？？？监测没跟上!感觉像是过敏性休克并发支气管痉挛或者误吸并发支气管痉挛（第2种可能性小点，因为严重的误吸通过你的上述处理，病情不会好转的这么快！）

王晓伟

回复 3# huyaojianhai


    分析的很全面，拔管是很不妥，干麻醉的要遇事冷静

牦牛

上面个位仁兄发表了各自的意见！我想补充几点个人的愚见！        1 象这样失血病人，麻醉前积极扩容治疗很有必要！ 2   麻醉的管理应该随麻醉，手术刺激大小适当的调控深度，失血病人在血源不足的话，麻醉宁浅勿深，通气 血流比例失调也是一个影响因素！！！

陈海琼

应该是误吸和血红蛋白低两个方面的原因，还有不应该轻易把气管导管拔出（如果确定在气道的话）
肌松有点不够

guizm1970

1.第一次插管是否确定在气管内？或呼吸回路是否畅通？管道扭曲受压？麻醉机运行不正常？诱导给氧去氮SPO2达到并维持在100%如无辅助呼吸，则至少经过2分多钟后才一路往下掉。
2、何时进行人工气腹，头低体位，膈肌上升气管隆突上移，导管可进支气管内，SPO2下降气道压力高。
3、药物过敏休克？气道痉挛？
4、从出血量2000ml来看，且生命体征波动大，术前是否存在失血性休克还是术中新鲜出血？止血困难还不尽早中转开腹

mzzfq

感觉你麻醉有点毛躁哦，下次要注意，还要加强学习！

273286153

没有确定管子是否在气管，贸然拔管欠妥、、、

hplld

感觉第一次没有插进管子去

hplld

感觉第一次没有插进管子去

smallred

第一次血氧下降是不是导管误入食管？有无偏一侧气道？
第二次估计是误吸引起。