妊高症患者的麻醉

呐喊 · 发表于 2011-12-13 18:25:44

产妇：38岁G4P3瘢痕子宫，两年半前做过剖腹产，血压：180/125mmHg脉搏：120次/min,尿蛋白2+其余正常，无头晕头痛史，硫酸镁5.0静脉点滴两天，预今天在连续硬脊膜外麻醉下行剖腹产手术，L1.2间隙穿刺顺利，置管3.5cm2%利多卡因5ml5min后患者自述头晕、耳鸣、口周麻木，又给利多卡因5ml,注药时患者述头晕、耳鸣的厉害，过了5min试验麻醉平面，患者一会说疼，一会又说不太疼，我弄不清平面，但是血压没有下降，心率升至140次/min，四十分钟后，针刺刀口部位仍然疼痛，于是翻身于L2.3间隙穿刺顺利置管3.5cm，给予利多卡因3ml,5min后无法试出麻醉平面，于是布比卡因每隔5min，给予5ml共给15ml,患者血压迅速下降，急忙麻黄碱10mg静推，20mg加入吊瓶快速补液，至手术顺利结束。
欲请教麻醉同仁两个问题：1是不是利多卡因过敏
2第一次置管是否成功，还是就是患者对利多卡因不敏感
3只有我一个注册麻醉医师的小医院是否有资质做这样的疑难手术，如果出现意外，我能否逃脱干系

我爱月亮 · 发表于 2018-8-17 11:24:16

第一次典型的局麻药中毒，第二次药量大了。

zyw · 发表于 2014-12-7 15:36:33

最好先用生理盐水抽吸通畅才用药

满天星云 · 发表于 2014-12-5 20:42:42

第一次应该考虑局麻药中毒，万幸的是没有推注布比卡因，否则后果不堪设想

jyjy529 · 发表于 2014-11-7 10:01:51

呐喊发表于 2011-12-14 18:07

登录/注册后可看大图

我还想强调一下，这列患者第一次肯定没有入血管，因为我怕是进血，多次回抽，并没有一点血液，而且我是用玻 ...

入血不一定能回抽到血啊……有可能血凝块堵了，一有负压就堵了，一推药就推开

jyjy529 · 发表于 2014-11-7 09:58:47

刚开始很明显的局麻药中毒哎……你还敢继续推……

fuxiaolin520214 · 发表于 2014-11-4 21:23:15

呐喊发表于 2011-12-14 18:07
我还想强调一下，这列患者第一次肯定没有入血管，因为我怕是进血，多次回抽，并没有一点血液，而且我是用玻 ...

想问下，玻璃注射器和其他注射器对入血没有是怎么判断的，想学学

雷雨leiyu · 发表于 2014-11-3 18:45:59

肯定是局麻药中毒反应！

罗靖 · 发表于 2012-3-23 11:10:12

第一次是在血管，典型的局麻药中毒表现，所以没有平面出来。回抽没有血可能是导管开口刚好被血快堵住或是刚好紧贴着血管壁，所以抽不出血来，但推药又很顺畅的表现，很容易误导人。第二次没多大问题，平面过广、仰卧位综合征、椎管内麻醉的血管扩张等都会引起血压下降。

shidawei · 发表于 2012-1-2 10:57:36

置入血管不是都能回抽出血还有麻醉方法选择做自己最熟悉的麻醉

其实我是医师 · 发表于 2011-12-31 21:42:06

挺险的，第一次回吸没血，可能翻身时候刺破血管，药物入血，也是有这种可能性的，不过药物中毒是肯定的结论了。

sdjiyiyang · 发表于 2011-12-29 07:25:55

第一次入血了，第二次穿次位置偏低，用布比过量，如果穿漏了可麻烦了，麻黄碱用多可耐受，你这么样出了问题你逃不了的，没有上级医师不大好。

ab19700906 · 发表于 2011-12-28 23:52:25

第一次麻醉出现的表现应该是麻药中毒的表现，不应再给药。我们回抽无血，并不能证明导管不在血管内，出现中毒反应证明局麻药入血了，有一种可能，导管口紧贴在血管壁上了，我们在静脉输液时就会遇到这种情况，明明进入血管就抽不出血来。我也遇到过这种情况，不能再给药，并且试验量给3-4毫升更安全。

李旭东1220 · 发表于 2011-12-28 21:50:17

第一次考虑局麻药中毒、！

wuzhiping · 发表于 2011-12-27 23:34:40

头晕、耳鸣、口周麻木，这明显的是局麻药毒性反应啊，楼主还给了好几次，建议多看看书，或出去大医院进修一下。

yy429484644 · 发表于 2011-12-27 20:18:11

局麻药误入血管肯定中毒
回抽一定要仔细看
不要等到翻过身来回抽
那样有的时候出血是看不出清楚的
妊高症的患者可以选择腰硬联合
在病房术前准备好了的话
术中仔细一般不会出什么问题

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