硬膜外打穿了

zhanglichao · 发表于 2011-2-22 20:19:38

本帖最后由 wxb_311 于 2011-12-30 17:56 编辑

今天髌骨骨折术后内固定取出术女 29 岁 69公斤体健我一直是空注射器做无阻力实验的间隙很清楚的可是一直做实验一直有阻力而且阻力很大就好像黄韧带很厚总也穿不透一样后来来看看进针有5厘米了又试了试气泡压缩试验虽然也还是有点阻力但是气泡不压缩正要放腰麻针试试就开始流水了不停流我赶快试试了温热的应该是脑脊液郁闷啊准备拔出改麻醉可是带我的老医生过来了说直接给药给了重比重1.5布比后平躺头高脚底试平面T12 麻醉效果不错手术还算顺利为什么没有突破感呢这实验做的太奇怪了我一向很小心的怎么还出问题老医生说直接做气泡压缩一会儿有来个10岁男孩腹股沟疝气的打的连硬 L2 3这次又是有阻力气泡实验成功但是推的时候也是有阻力置管试试成功了我想了一下可能是我们都是用的成人硬膜外针打的针的斜面较长小孩硬膜外腔又窄小可能针尖有一部分斜面在硬外腔一部分还在外面所以实验才不明显可是上面那例我却想不通了望老师们指点一下

lvantong · 发表于 2012-3-17 23:07:15

带针芯穿刺,多操作,熟能生巧,穿了平卧3天,多点静脉输液

64626768 · 发表于 2012-3-17 22:53:22

本帖最后由 64626768 于 2012-3-17 22:55 编辑

进针是否带针芯，没带有可能肉堵住针管，导致试验没有负压，很危险，如果没发现，置上管后果很严重，规范操作很重要。进针要带管芯啊。不要省时间。也不要什么都学老师的。老师有经验了好些时候都不是很规范的。

fanchen532 · 发表于 2012-3-15 22:39:02

今天打了个高龄产妇 40岁，一般情况可，拟硬加腰下剖宫产。
L34穿刺全是骨质感，改L23 穿刺，落空后拔出针芯，感觉
打穿了，有脑脊液流出，还是热乎的，但是腰麻针置入时还是
骨感，直接从硬外针给予腰麻液。考虑给予硬膜外填充，于是
稍一退针，注入生理盐水5毫升，置管后平卧，阻滞效果可，手术
顺利，共输液1500毫升。反复回抽无脑脊液后，硬膜外注入自
体血15毫升，拔管时留管1到0.5厘米，注入地米5毫克，布比20
毫克加盐水共计25毫升。出室前安PCIA泵（舒芬50微克+盐水60
毫升）嘱其多卧床，术后8小时左右，访视病人双下肢感觉活动无异常
，暂无头痛头晕。祈祷病人不会有疼痛。

太阳 · 发表于 2011-12-30 13:29:20

向上移1-2个间隙再打，向上置管也可以。

943860308 · 发表于 2011-12-28 10:16:35

我觉的坐位打硬膜外，穿的几率较大，不过见老外很多这么做的

黑色2123 · 发表于 2011-12-27 23:25:32

改变麻醉方式是非常正确的。每一个麻醉医师都会遇到的事情！！

yiran · 发表于 2011-12-27 20:59:10

幸亏改全麻了，像这种情况一定要注意

yy429484644 · 发表于 2011-12-27 20:11:04

我们一般打穿了直接腰麻
然后可以直接上管子等手术结束后推自体血10ml
或者换个间隙打硬膜外
手术结束后推自体血10ml
基本上术后情况都蛮好

wylwyg · 发表于 2011-12-27 10:43:27

为什么到硬膜外腔后才调整呢？幸亏脑脊液流出来了，如果划了个潜在的口，注了药就危险了。

Tea大爷 · 发表于 2011-12-27 01:03:58

回复 7# binqijialin

其实平行着韧带是对的，但其实也要考究下腰穿针的周径大小吧，你横着切进去刮伤的韧带不是更大面积吗？

flying200588 · 发表于 2011-12-26 16:46:40

本帖最后由 flying200588 于 2011-12-26 16:48 编辑

回复 7# binqijialin

我认为你主任说的是对的，进针时，穿刺针应该横着，和韧带平行，减少韧带割断引起的穿刺点腰痛。到黄韧带后转90度，进针寻突破感。硬膜外不主张注空气，会引起神经痛。注少许NACL应该没事的。突破感做多了感觉就好了，不需要反复用注射器的。

nbazhangpeipei · 发表于 2011-12-26 11:36:50

进韧带了就把针转好方向吧，进去手感会好一些，打穿的几率应该会降低。

binqijialin · 发表于 2011-12-25 14:45:30

回复 6# Tea大爷

嗯我也觉得但是我们主任要求进针先横着进过黄韧带再垂直向上或向下说是这样能减少切断组织可能这样每次都有个转90度置管如果稍有粘连那很容易刮伤如果给药或生理盐水或空气稍扩大空腔那就涉及药物浓度稀释空气压迫等这个问题有些小小点纠结往高手谈谈分享下你们的操作其实这些小操作往往可能存在大问题。。。。。。

Tea大爷 · 发表于 2011-12-24 11:28:44

本人觉得，在硬膜外腔旋转穿刺针是一个很不好的习惯，很容易刮伤的

panliqing · 发表于 2011-12-23 19:50:19

剖腹产穿了还改全麻吗？对于老手打穿了多半间隙过窄，还能放置硬膜外管吗？

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