硬膜外打穿了

皮皮.乔马 · 发表于 2011-9-7 23:21:15

硬脊膜菲薄?硬膜外腔粘连?

cody · 发表于 2011-12-7 19:56:02

本帖最后由 wxb_311 于 2011-12-30 17:26 编辑

今天的腰麻打穿了，（病号已经是第三次打了…）打穿后由老师从同一点从新穿刺置管，平敞后，抽10毫升长源准备注入硬外管，回抽发现脑脊液……！注入长源，想想还是不行，又抽了10毫升自体血，又将导管拔出一点点回抽没东西后推了进去，如果是你，你还有什么补救措施没有？？

huyaojianhai · 发表于 2011-12-7 20:02:33

中华医学会麻醉学分会
《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》
征求意见稿

为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：

1、  废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。

推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。

2、  废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。

推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

3、  废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。

推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。

4、  对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。

推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。

5、  对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。

推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。

以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。

中华医学会麻醉学分会
2010-05-20

wudawu · 发表于 2011-12-7 20:17:49

回复 1# cody

直接腰麻

ii0 · 发表于 2011-12-7 20:55:56

乳酸钠林格液硬膜外作用是什么？

XIONGZHI · 发表于 2011-12-7 21:37:42

最好改全麻手术。

yiran · 发表于 2011-12-7 21:37:48

可以换个间隙打啊，或者直接全麻啊

huyaojianhai · 发表于 2011-12-7 21:41:50

硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
-------------应该是增加硬膜外腔的压力，减少脑脊液漏。有些人的经验是好像用琥珀酰明胶（还是聚明胶肽）30--50毫升硬膜外用更好，因为乳酸钠林格氏液代谢太快了，作用时间很短。

lexiesu · 发表于 2011-12-7 21:46:03

本帖最后由 wxb_311 于 2011-12-30 17:58 编辑

直接全麻啊

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grassgq · 发表于 2011-12-7 21:58:35

按中华医学会的指南，改全麻。

晓晓熊 · 发表于 2011-12-7 23:06:08

还真没碰过，不过以前老师都是说改全麻或者另行择期手术

yuhbyuhb · 发表于 2011-12-8 00:09:09

如果是我的话就换个间隙吧，或者全麻了，给病人谈一下就行

宁愿不醉 · 发表于 2011-12-8 23:15:31

额硬膜外麻醉操作中穿破硬脊膜，最好改全麻，不要再行硬膜外麻醉
腰硬联合麻醉（针内针法）穿破硬脊膜，还是可以继续腰麻的，腰麻药剂量容积酌情减少（机理：脑脊液外漏至容积减少，同剖宫产、腹部巨大包块麻醉），同理不能再施行硬膜外麻醉，以免硬膜外局麻药通过穿刺孔大量进入蛛网膜下腔，导致麻醉平面异常扩大
硬膜外自体血填充会导致硬膜外腔粘连，不利于二次手术麻醉，现已不推荐

ldsu138 · 发表于 2011-12-10 18:10:32

回复 2# huyaojianhai

这个指导意见很好，但在基层医院，要改全麻不是那么容易执行呀。

ii0 · 发表于 2011-12-10 19:11:39

12月6日中午剖宫产一例也打穿了硬脊膜。病人宫缩较强，撕心裂肺的痛。L3-4 行CSEA穿刺，病人躁动，硬膜外穿刺针进针没有突破感，进5cm 打穿了，脑脊液涌出。:L另L2-3行CSEA，穿刺顺利，腰麻效果佳。硬膜外留置导管。术毕硬膜外导管注入乳酸钠林格注射液20ml，嘱病人去枕平卧72小时，术后每天补液2500ml（共三天）今日上午随访，病人说昨天（12月9日）下午已经下床自行排尿，今早也下床活动了，弱弱的问病人有什么不舒服，答曰：没有。;P:victory:上帝保佑。。。之前一直也比较担心出现严重头痛:funk: 不知道与硬膜外乳酸钠林格液、术后补液有木有关系，还是在这个病人身上压根就不会出现打穿后头痛，毕竟不是打穿后病人都会出现头痛，感谢上帝，以后操作我会更加小心:loveliness:

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