硬膜外打穿了

心依旧

在下边医院，麻醉方法不是说改就改的！

zhbyzhby

我曾经遇到过，剖宫产，直接腰麻了。硬膜外置管，术毕硬膜外注入10%葡萄糖20毫升。术后回访病人未有头痛。不知您做的是啥手术？总之操作还是要谨慎

137796867

这个指导意见很好，

yuhaojie00

硬膜外穿破后头痛（PDPH）的主要机制在于1.脑脊液外漏导致脑脊液压力降低，患者头部抬高后，由于缺少脑脊液的托力，脑组织下坠，引起头痛；2颅内压下降后，脑组织血管代偿性扩张，引起头痛。
常用于预防PDPH的方法包括补液、非甾体类抗炎药、阿片类药物和体位等，其中补液费甾体类抗炎药和阿片类药物可以控制症状，但不能完全预防PDPH的发生。而我们通常提倡的平卧已经被证明毫无益处，反而有人提出俯卧位可能有用，机制是通常增加腹内压，增加椎管内压力，减少脑脊液压力下降的幅度，但未得到证实。另外有人建议通常腹带增加腹内压，机制与俯卧位相同。蛛网膜下置管：有作者建议在穿破硬膜后向蛛网膜内置入细导管，保留24小时，认为可以减少PDPH的发生率，机制是导管可以刺激局部炎症反应，有助于封闭硬膜破口，减少脑脊液的继续丢失。
对于PDPH的治疗，主要针对上述机制，包括1.补充丢失的脑脊液，2封闭穿破的硬膜，减少脑脊液的继续丢失，3.控制脑血管扩张。治疗药物和方法如下：
1.咖啡因，产生脑血管收缩作用。推荐剂量：300-500 mg口服或静脉推注，每天1-2次；1杯咖啡包括大约50-100 mg咖啡因；但咖啡可能与房颤相关，对有相关病史的患者应慎用。咖啡因可以缓解PDPH，但作用不持久。
2.其他包括ACTH和舒马坦，但证据不足。
3.硬膜外血补丁：其有效性已得到证实。发生头痛后单次血补丁的有效性为70-98%，血补丁治疗失败后可再次打血补丁，一般有效率可增加到99%，如果仍然有严重头痛，应考虑其他原因。方法：在穿破的椎间隙或向下1个椎间隙注射自体血20-30ml，如果注射自体血过程中患者诉有操作部位的锐痛，应立即停止。目前预防性使用硬膜外血补丁的证据不足。硬膜外血补丁是个好方法，国外不用说了，国内也有人在用，效果很好，但是国内少有主流“专家”公开提倡，原因并非医学本身的，只能说是中国医疗的无奈。
其他治疗方法还包括硬膜外注射盐水、右旋糖酐等方法，但证据均不充分。
上述观点主要参考BJA的1篇综述post-dural puncture headache：pathogenesis，prevention and treatment，本想把原文贴附件，不知道为什么贴不了，有兴趣的可以去BJA下，免费

钱钱圈

一般我们都换个间隙再打，既然有指导就按指导做最好，以后就改全麻

lcg38625922

。硬膜外置管，术毕硬膜外注入1020毫升。
硬膜外 注入液体 要考虑 渗透压  10%葡萄糖 合适么

lcg38625922

硬膜外置管，术毕硬膜外注入10%葡萄糖20毫升
硬膜外 注入液体 要考虑 渗透压  10%葡萄糖 合适么

秋蝉断夏

长源是什么？没听过。推荐硬膜外推胶体。万汶，血定安。

朱森

最好改全麻，但在基层不现实，可以换个间隙，也可以连续腰麻，既然在蛛网膜下腔

握住你的手

上改一间隙，不过比较担心。最好上全麻。

心依旧

我们一般，换个间隙在扎！严格遵守《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》的规定

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直接上腰麻，看什么手术，如果手术时间长的话，上全麻，安全第一，如果是择期手术，可以暂停。

呐喊

小医院一般是不容易改全麻的，刚刚自己开展业务时，我也遇到过这种情况，记得那次我直接改腰麻了，用重比重的0.5%布比卡因2ml然后迅速调床，术后嘱患者去枕平卧位8h，效果不错，没有头痛的后遗症。

ahlxq1980

请问楼主是什么级别的医院 硬膜外注入自体血10毫升有没有担心血自凝之后压迫神经出现硬膜外血肿的表现呀 如果是我 小心点继续硬膜外麻醉

ma0978

我一般是用5%葡萄糖20-30ml硬膜外添充，随访效果很好。病人无不适。